Патогенетическая терапия

Н. Н. Ипатова и соавт. (1972) рекомендуют больным с высокой температурой тела и выраженной интоксикацией комплекс левомицетина (2 г в сутки) с малыми дозами преднизолона (15 мг в сутки до 3 — 5-го дня нормальной температуры) и бутадиона (0,15 г 2 — 3 раза в сутки).

Из других видов патогенетической терапии по показаниям применяются сердечнососудистые средства (растворы кордиамина, кофеина, камфоры и др.), снотворные — при нарушении сна, анальгетики — при сильных головных болях.

Введение прессорных аминов при выраженных расстройствах гемодинамики не допускается, так как углубляет нарушения микроциркуляции. При психозе, возбуждении показаны седуксен, галоперидол, натрия оксибутират. Постельный режим при лечении левомицетином должен соблюдаться в течение всего лихорадочного периода и в последующие 6 — 7 дней нормальной температуры тела. Затем больным разрешается сидеть, а с 10 — 12-го дня — ходить.

Выписка производится не ранее 18 — 21-го дня нормальной температуры тела из-за возможности развития у леченных левомицетином больных поздних рецидивов (через 15 — 20 и более дней). Для больных, не получавших левомицетин, эти сроки могут быть сокращены.

Диета больных, получающих левомицетин, в лихорадочном периоде и до 7 — 8-го дня нормальной температуры тела должна быть механически и химически щадящей. Пища готовится на пару, жидкая или полужидкая по консистенции, протертая, с содержанием достаточного количества витаминов, полноценных белков (комбинированный стол на основе 4-го брюшнотифозного стола Института питания АМН 1 СССР). Питье обильное — 1,5 — 2 л в сутки.

Расширение диеты допустимо с 7 — 8-го дня нормальной температуры тела, для больных, не получавших левомицетин, — на 3 — 4 дня раньше.

При развитии кишечного кровотечения необходимы срочные меры: создается абсолютный покой больного в положении на спине, холод на живот, вводятся викасол, кальция хлорид, аминокапроновая кислота, проводятся дробные переливания  крови или, лучше, эритроцитной массы (по 75 — 100 мл).

При массивном или повторных кровотечениях вливания эритроцитной массы повторяют, назначают с заместительной целью полиионные солевые растворы, а также коллоидные растворы. В течение 10 — 12 ч больной голодает, разрешается лишь пить (до 500 мл).

Потом дают желе, сливочное масло, яйца всмятку, кисель. Диету постепенно расширяют, и на 5-й день пациент получает обычный стол для больных брюшным тифом.

Перфорация кишки требует немедленного хирургического вмешательства. Таким больным назначают парентерально растворимые формы левомицетина (левомицетина сукцинат растворимый, или хлороцид С).

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина