22 мая 2009

Бронхиальная астма

Начинается у большинства больных детей еще в раннем возрасте (моложе 3 лет). В происхождении заболевания большое значение имеют предшествующие острые и хронические заболевания органов дыхания (острые и хронические пневмонии, хронические ринофарингиты, тонзиллиты, гаймориты, аденоиды), нарушения функционального состояния нервной системы (болеют чаще дети с неустойчивой нервной системой), экссудативный диатез, нарушения режима (питания и общего), наследственное предрасположение.

Симптомы. У детей раннего возраста приступ бронхиальной астмы чаще начинается с повышения температуры; одышка имеет смешанный характер, в легких преобладают мелкопузырчатые влажные хрипы. Клиническая картина больше похожа на мелкоочаговую пневмонию, но при астме явления токсикоза и гипоксемии выражены слабее. Значительно реже первый приступ бронхиальной астмы протекает в виде ложного крупа или ларингоспазма. У детей с признаками рахита и экссудативного диатеза заболевание может проявиться в виде астматического бронхита, трудно поддающегося терапии.

Диагноз. При дифференциальном диагнозе у детей следует иметь в виду следующие заболевания. Круп (все виды). Характерен затрудненный вдох (при бронхиальной астме затруднен выдох). Сердечная астма. Ведущими симптомами являются одышка, цианоз, застойные явления преимущественно в нижних отделах легких (но хрипы клокочущего характера могут прослушиваться по всему легкому), расширение границ сердца, сердечные шумы различного характера, тахикардия. Все симптомы как правило, возникают при наличии пороков сердца, острого миокардита и реже острого гломерулонефрита.

Опухолевидный туберкулезный бронхоаденит. Приступы экспираторной одышки обычно нерезко выражены и развиваются неостро; явной секреторной реакции со стороны бронхов, как правило, не наблюдается. Увеличение зобной железы. Приступы затрудненного дыхания не длительны, выражаются спазматическим кашлем с обильным выделением мокроты (astma thymicum). При запрокинутой голове (если железа значительно увеличена) слышен шум как при вдохе, так и при выдохе, при перкуссии отмечается характерное притупление в верхней части грудной клетки.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова





Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей). У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов…

У новорожденных и детей первого года жизни коклюш протекает очень тяжело, с приступами конвульсивного кашля, припадками апноэ и общими судорогами. Продолжительность приступа от нескольких секунд до полуминуты. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры и восстановлением дыхания. Для диагноза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Неотложная помощь сводится к…

Встречается у детей всех возрастов. В раннем возрасте острые приступы сердечной недостаточности наблюдаются при эпидемическом миокардите новорожденных, первичном интерстициальном миокардите, субэндокардиалыюм фиброэластозе, в более старшем возрасте — при ревматических миокардитах, инфекциях (тяжелые пневмонии, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф), приобретенных (недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) и врожденных пороках сердца, при остром гломерулонефрите. У больных…