22 мая 2009

Бронхиальная астма

Начинается у большинства больных детей еще в раннем возрасте (моложе 3 лет). В происхождении заболевания большое значение имеют предшествующие острые и хронические заболевания органов дыхания (острые и хронические пневмонии, хронические ринофарингиты, тонзиллиты, гаймориты, аденоиды), нарушения функционального состояния нервной системы (болеют чаще дети с неустойчивой нервной системой), экссудативный диатез, нарушения режима (питания и общего), наследственное предрасположение.

Симптомы. У детей раннего возраста приступ бронхиальной астмы чаще начинается с повышения температуры; одышка имеет смешанный характер, в легких преобладают мелкопузырчатые влажные хрипы. Клиническая картина больше похожа на мелкоочаговую пневмонию, но при астме явления токсикоза и гипоксемии выражены слабее. Значительно реже первый приступ бронхиальной астмы протекает в виде ложного крупа или ларингоспазма. У детей с признаками рахита и экссудативного диатеза заболевание может проявиться в виде астматического бронхита, трудно поддающегося терапии.

Диагноз. При дифференциальном диагнозе у детей следует иметь в виду следующие заболевания. Круп (все виды). Характерен затрудненный вдох (при бронхиальной астме затруднен выдох). Сердечная астма. Ведущими симптомами являются одышка, цианоз, застойные явления преимущественно в нижних отделах легких (но хрипы клокочущего характера могут прослушиваться по всему легкому), расширение границ сердца, сердечные шумы различного характера, тахикардия. Все симптомы как правило, возникают при наличии пороков сердца, острого миокардита и реже острого гломерулонефрита.

Опухолевидный туберкулезный бронхоаденит. Приступы экспираторной одышки обычно нерезко выражены и развиваются неостро; явной секреторной реакции со стороны бронхов, как правило, не наблюдается. Увеличение зобной железы. Приступы затрудненного дыхания не длительны, выражаются спазматическим кашлем с обильным выделением мокроты (astma thymicum). При запрокинутой голове (если железа значительно увеличена) слышен шум как при вдохе, так и при выдохе, при перкуссии отмечается характерное притупление в верхней части грудной клетки.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи…

Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…