22 мая 2009

Острый стеноз гортани (Диагноз)

Диагноз. Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнестических данных, а также на основании результатов ларингоскопии. Необходимо провести дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (для нее характерна экспираторная одышка приступообразного характера), сердечной недостаточностью, истерией. При стенозах трахеи голос не нарушен. Больной, находясь в вынужденном положении, в стадии субкомпенсации удушья наклоняет голову вперед. Характер неотложной помощи при первых двух стадиях стеноза гортани определяется причиной патологического процесса, вызвавшего удушье.

Неотложная помощь и госпитализация. Если удушье вызвано обратимыми процессами (отек, воспаление), ларингоспазмом, инородным телом, то при первых двух стадиях стеноза гортани, если своевременно назначить правильное лечение, можно обойтись без трахеостомии. Во всех других случаях показана срочная госпитализация; при необходимости прибегают к трахеостомии. При стенозе гортани, вызванном ее травмой, аллергическими реакциями, при инфекционных заболеваниях следует ввести внутривенно 60 мг раствора преднизолона или 50 — 100 мг раствора гидрокортизона и внутримышечно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора супрастина. При воспалении гортани дополнительно вводят антибактериальные препараты. Если просвет гортани закрыт опухолью, показана трахеостомия.

При дифтерийном крупе на первый план выступает противодифтерическое лечение. Если имеется гортанный шприц, при отеке гортани в нее следует ввести 0,5 — 1 мл 3% раствора эфедрина с 1 каплей 0,1% раствора адреналина. В случае невозможности по тем или иным причинам произвести трахеотомию или коникотомию, для облегчения состояния больного можно ввести в ligamentum conicum до 6 инъекционных игл с широким просветом (вводить не очень глубоко во избежание повреждения пищевода). При ожоговом отеке гортани необходимо проводить противошоковые мероприятия. Подкожно вводят 1 — 2 мл 1% раствора пантопона или 2% раствора промедола, внутривенно от 50 до 100 мг гидрокортизона или 60 — 90 мг преднизолона и 40 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, внутримышечно — 10 мл 25% раствора сульфата магния и 2 мл 1% раствора димедрола (или 2 мл 2,5% раствора пипольфена).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при нетяжелом течении синдрома укачивания необходимо уложить больного и создать ему спокойную обстановку. Целесообразны также вдыхание паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта), переключение внимания на другие звуковые и световые раздражители, прием острой и соленой пищи. Помимо этого, следует дать больному глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду, крепкий чай или фруктовые…

В практике оказания скорой помощи наблюдаются обычно раны, нанесенные домашними животными, — собаками или кошками. Различные повреждения вследствие нападения диких животных встречаются либо в сельской местности, либо среди работников цирка и зоопарка. Симптомы. Укушенные раны локализуются чаще всего в области верхних и нижних конечностей; значительно реже отмечаются ранения лица, шеи или грудной клетки. Укушенные раны…

Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступают гистамин, гиалуронидаза и другие биологически активные вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. При применении токсических доз (особенно при внутрикожном и подкожном введении) препаратов пчелиного яда (апизартрон, апитрит, венопиалин, вирапин и др.), а…

Утопление — одна из форм механической асфиксии. Встречается три варианта утопления. При первом имеется рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, в частности, вследствие резкого внезапного охлаждения, интенсивной эмоциональной перегрузки, проникновения холодной воды через дефект барабанной перепонки в полость среднего уха и евстахиеву трубу. Утопление в связи с этим происходит очень быстро, легкие не успевают заполниться…

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, жидкость из крови фильтруется в просвет альвеол; происходит сгущение крови. Некоторое количество морской воды может попасть в кровоток лишь при разрыве паренхимы легких. Движение газов по дыхательным путям (при спонтанном дыхании или искусственной вентиляции легких) способствует взбиванию жидкого содержимого альвеол и бронхов с образованием стойкой белковой пены….