22 мая 2009

Острый стеноз гортани (Диагноз)

Диагноз. Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнестических данных, а также на основании результатов ларингоскопии. Необходимо провести дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (для нее характерна экспираторная одышка приступообразного характера), сердечной недостаточностью, истерией. При стенозах трахеи голос не нарушен. Больной, находясь в вынужденном положении, в стадии субкомпенсации удушья наклоняет голову вперед. Характер неотложной помощи при первых двух стадиях стеноза гортани определяется причиной патологического процесса, вызвавшего удушье.

Неотложная помощь и госпитализация. Если удушье вызвано обратимыми процессами (отек, воспаление), ларингоспазмом, инородным телом, то при первых двух стадиях стеноза гортани, если своевременно назначить правильное лечение, можно обойтись без трахеостомии. Во всех других случаях показана срочная госпитализация; при необходимости прибегают к трахеостомии. При стенозе гортани, вызванном ее травмой, аллергическими реакциями, при инфекционных заболеваниях следует ввести внутривенно 60 мг раствора преднизолона или 50 — 100 мг раствора гидрокортизона и внутримышечно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора супрастина. При воспалении гортани дополнительно вводят антибактериальные препараты. Если просвет гортани закрыт опухолью, показана трахеостомия.

При дифтерийном крупе на первый план выступает противодифтерическое лечение. Если имеется гортанный шприц, при отеке гортани в нее следует ввести 0,5 — 1 мл 3% раствора эфедрина с 1 каплей 0,1% раствора адреналина. В случае невозможности по тем или иным причинам произвести трахеотомию или коникотомию, для облегчения состояния больного можно ввести в ligamentum conicum до 6 инъекционных игл с широким просветом (вводить не очень глубоко во избежание повреждения пищевода). При ожоговом отеке гортани необходимо проводить противошоковые мероприятия. Подкожно вводят 1 — 2 мл 1% раствора пантопона или 2% раствора промедола, внутривенно от 50 до 100 мг гидрокортизона или 60 — 90 мг преднизолона и 40 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, внутримышечно — 10 мл 25% раствора сульфата магния и 2 мл 1% раствора димедрола (или 2 мл 2,5% раствора пипольфена).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей). У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов…

У новорожденных и детей первого года жизни коклюш протекает очень тяжело, с приступами конвульсивного кашля, припадками апноэ и общими судорогами. Продолжительность приступа от нескольких секунд до полуминуты. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры и восстановлением дыхания. Для диагноза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Неотложная помощь сводится к…

Встречается у детей всех возрастов. В раннем возрасте острые приступы сердечной недостаточности наблюдаются при эпидемическом миокардите новорожденных, первичном интерстициальном миокардите, субэндокардиалыюм фиброэластозе, в более старшем возрасте — при ревматических миокардитах, инфекциях (тяжелые пневмонии, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф), приобретенных (недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) и врожденных пороках сердца, при остром гломерулонефрите. У больных…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: придать ребенку положение полусидя в постели или посадить его со спущенными с кровати ногами, не разрешать двигаться, одновременно успокоить; дать вдыхать увлажненный кислород. На бедра и плечи в средней трети следует наложить резиновые бинты или жгуты (конечности должны быть синюшными, но не бледными). Держать жгуты надо не более 30 — 60…