Травматический шок и кровопотеря
Терминальные состояния, вызванные отравлением некоторыми ядами
Отравление барбитуратами. Барбитураты в токсических дозах вызывают коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может произойти и от аспирации рвотных масс.
Мероприятия на месте происшествия:
- При коме поверхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздражение, имеются чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей, применяя, если надо, интубацию трахеи. Затем производят аспирацию секрета из трахеобронхиального дерева, промывают желудок (лучше 4 — 5% раствором гидрокарбоната натрия), внутривенно вводят 4 — 5 мл кордиамина или 10 мл 0,5% раствора бемегрида. При улучшении состояния больного (углубление дыхания, прояснение сознания) введение этих препаратов можно повторять через 30 — 40 мин. При отсутствии эффекта введение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям.
- При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия дыхания, артериальная гипотензия) необходима немедленная интубация и искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. При артериальной гипотензии следует начинать внутривенную трансфузию 400 — 500 мл полиглюкина или поливинола с добавлением 10 — 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислотты. При артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30 — 60 мг преднизолона. От применения прессорных аминов желательно воздержаться. Промывание желудка надо производить как можно раньше, но только после интубации трахеи.
Мероприятия во время транспортировки больного:
- Если больной не интубирован, во избежание аспирации рвотных масс его транспортируют в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторону. Во время транспортировки продолжают начатое искусственное дыхание.
- Больному, особенно находящемуся в глубокой коме, непрерывно производят капельное внутривенное вливание полиглюкина.
- Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой не удалять.
- Следят за характером сердечной деятельности. Непрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при резком ослаблении сердечной деятельности.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Показания. Введение лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускание, исследование крови. Противопоказаний нет. Больным гемофилией венепункцию следует производить только по жизненным показаниям. Техника. Для венепункции могут быть использованы любые вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детей раннего возраста — височная или лобная вена. Руку больного в положении максимального разгибания…
Показания. Болевой синдром любой этиологии. Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм. Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора…
Вне лечебного учреждения производится врачом при оказании неотложной и скорой помощи крайне редко. Показания. Резко затрудняющее дыхание сдавление легкого массивным выпотом при плеврите или гидротораксе, а также воздухом при клапанном пневмотораксе. Техника. Пункцию лучше производить в положении больного сидя. Врач стерилизует тем или иным способом руки (мытье по Спасокукоцкому, а в экстренных случаях — обработка…
Техника. Дефибриллятор (ИД — ВЭИ-1 или ДИ-03) тщательно заземляют; переключатель ставят в положение, соответствующее величине напряжения в сети (127 или 220 В). Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают двумя — тремя слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором хлорида калия или мыльной водой. Для предотвращения высыхания прокладки, смоченной электропроводящим раствором, поверх…
Показания. Невозможность проведения венепункции при необходимости длительного внутривенного капельного вливания или быстрого и массивного кровопускания. Противопоказания отсутствуют. Техника. С целью венесекции используют чаще всего подкожные вены в области локтевого сгиба или большую подкожную вену голени в области голеностопного сустава кпереди от внутренней лодыжки. Для точности ориентировки по ходу вены наносят поверхностную кожную царапину тонкой иглой…
