25 мая 2009

Травматический шок и кровопотеря

Терминальные состояния, вызванные отравлением некоторыми ядами

Отравление барбитуратами. Барбитураты в токсических дозах вызывают коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может произойти и от аспирации рвотных масс.

Мероприятия на месте происшествия:

  1. При коме поверхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздражение, имеются чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей, применяя, если надо, интубацию трахеи. Затем производят аспирацию секрета из трахеобронхиального дерева, промывают желудок (лучше 4 — 5% раствором гидрокарбоната натрия), внутривенно вводят 4 — 5 мл кордиамина или 10 мл 0,5% раствора бемегрида. При улучшении состояния больного (углубление дыхания, прояснение сознания) введение этих препаратов можно повторять через 30 — 40 мин. При отсутствии эффекта введение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям.
  2. При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия дыхания, артериальная гипотензия) необходима немедленная интубация и искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. При артериальной гипотензии следует начинать внутривенную трансфузию 400 — 500 мл полиглюкина или поливинола с добавлением 10 — 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислотты. При артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30 — 60 мг преднизолона. От применения прессорных аминов желательно воздержаться. Промывание желудка надо производить как можно раньше, но только после интубации трахеи.

Мероприятия во время транспортировки больного:

  1. Если больной не интубирован, во избежание аспирации рвотных масс его транспортируют в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторону. Во время транспортировки продолжают начатое искусственное дыхание.
  2. Больному, особенно находящемуся в глубокой коме, непрерывно производят капельное внутривенное вливание полиглюкина.
  3. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой не удалять.
  4. Следят за характером сердечной деятельности. Непрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при резком ослаблении сердечной деятельности.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления. Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый…

Осложнения, обусловленные неправильным выполнением пункции: двойной прокол подключичной вены с образованием периваскулярной гематомы, пункция подключичной артерии, повреждение плечевого сплетения, блокада новокаином диафрагмального нерва с преходящим расстройством дыхания, травматический пневмоторакс, ранение грудного протока; осложнения, связанные с введением катетера: невозможность продвижения катетера после успешной пункции вены, отклонение катетера во внутреннюю яремную вену, отрыв катетера или случайное его…

При утоплении терминальные состояния могут быть обусловлены либо попаданием воды в дыхательные пути и легкие (при этом в результате асфиксии развивается резкий цианоз — «синее», или истинное, утопление), либо рефлекторной остановкой сердечной деятельности при спазме голосовой щели («белое» утопление). При истинном утоплении в пресной воде развиваются гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия и гипонатриемия, при утоплении в морской…

Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…