25 мая 2009

Травматический шок и кровопотеря

Терминальные состояния, вызванные отравлением некоторыми ядами

Отравление барбитуратами. Барбитураты в токсических дозах вызывают коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может произойти и от аспирации рвотных масс.

Мероприятия на месте происшествия:

  1. При коме поверхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздражение, имеются чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей, применяя, если надо, интубацию трахеи. Затем производят аспирацию секрета из трахеобронхиального дерева, промывают желудок (лучше 4 — 5% раствором гидрокарбоната натрия), внутривенно вводят 4 — 5 мл кордиамина или 10 мл 0,5% раствора бемегрида. При улучшении состояния больного (углубление дыхания, прояснение сознания) введение этих препаратов можно повторять через 30 — 40 мин. При отсутствии эффекта введение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям.
  2. При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия дыхания, артериальная гипотензия) необходима немедленная интубация и искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. При артериальной гипотензии следует начинать внутривенную трансфузию 400 — 500 мл полиглюкина или поливинола с добавлением 10 — 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислотты. При артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30 — 60 мг преднизолона. От применения прессорных аминов желательно воздержаться. Промывание желудка надо производить как можно раньше, но только после интубации трахеи.

Мероприятия во время транспортировки больного:

  1. Если больной не интубирован, во избежание аспирации рвотных масс его транспортируют в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторону. Во время транспортировки продолжают начатое искусственное дыхание.
  2. Больному, особенно находящемуся в глубокой коме, непрерывно производят капельное внутривенное вливание полиглюкина.
  3. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой не удалять.
  4. Следят за характером сердечной деятельности. Непрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при резком ослаблении сердечной деятельности.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Техника. ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на…

Для эвакуации пострадавших с переломами костей конечностей из лечебных учреждений общего типа, где им была оказана экстренная медицинская помощь, в специальные лечебные учреждения для фиксации конечности при транспортировке, если позволяют время и условия лучше использовать гипсовые повязки лонгетного типа. Гипсовые лонгеты заранее специально заготавливаются или их готовят при накладывании повязки из гипсовых бинтов разной ширины….

Трахеотомия. Вскрытие трахеи (горлосечение). Различают верхнюю, среднюю (промежуточную) и нижнюю трахеотомию в зависимости от положения места вскрытия трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы. У взрослых, как правило, производят верхнюю трахеотомию, у детей, а также в экстренных случаях — нижнюю. Среднюю трахеотомию приходится производить при неблагоприятных анатомических условиях — высоком положении перешейка или пирамидального отростка…

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца…

Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…