25 мая 2009

Пункция подключичной вены (Терминальные состояния)

При терминальных состояниях лекарственные вещества вводят непосредственно после проникновения иглы в подключичную вену. Вслед за этим осторожными вращательными движениями продвигают через просвет иглы в глубь сосуда эндокардиальный электрод или тонкий полиэтиленовый катетер длиной 25 — 30 см. Чаще всего для введения катетера применяют методику Сельдингера. В этих случаях отсоединяют шприц, а через иглу быстро продвигают тонкий мандрен (проводник) из стерильной капроновой или нейлоновой лески длиной 50 — 60 см. Если мандрен не проходит в вену, то изменяют положение иглы, пытаясь направить ее параллельно ключице.

Мандрен должен пройти по ходу вены на глубину 25 — 30 см. После этого иглу извлекают, а на оставшийся в вене мандрен нанизывают полиэтиленовый (или полихлорвиниловый) катетер соответствующего диаметра. Затем мандрен удаляют, в свободный конец катетера вставляют короткую иглу, плотно прилегающую к его стенкам, и контролируют положение катетера внутри сосуда повторным насасыванием крови в шприц. Только после этого канюлю иглы, вставленной в катетер, соединяют с системой для переливания крови или кровезаменителей. Для предупреждения воздушной эмболии в момент подключения траисфузионной системы просят больного задержать дыхание или прекращают на короткое время искусственную вентиляцию легких. Фиксацию катетера производят посредством липкого пластыря, широкую полоску которого разрезают посередине; оставшуюся широкую часть тщательно закрепляют на коже, а обе узкие обматывают вокруг катетера.

Более надежно крепление катетера с помощью шелковой нити, прошитой через кожу в области пункции. Концы этой нити туго завязывают на полоске липкого пластыря, обвитой вокруг катетера непосредственно над местом пункции. Область пункции дополнительно обрабатывают 5% настойкой йода и закрывают стерильными марлевыми салфетками. Под иглу подкладывают марлевый тампон и узкими полосками липкого пластыря неподвижно фиксируют на коже соединение катетера с иглой, канюлю и марлевые салфетки над местом пункции.

По окончании трансфузии катетер заполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с 1000 — 2000 ЕД гепарина, а в иглу вставляют специально подобранный мандрен, герметично закрывающий ее просвет. Значительно безопаснее запаивать свободный конец катетера, пережимая его нагретым на газовой горелке зажимом. Перед повторным внутривенным вливанием запаянный конец катетера срезают, а в его просвет снова вводят иглу. Замену катетера в этих случаях производят по описанному выше способу (через катетер вводят капроновый или нейлоновый мандрен, по которому продвигают новый катетер после извлечения использованного).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Техника. ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на…

Для эвакуации пострадавших с переломами костей конечностей из лечебных учреждений общего типа, где им была оказана экстренная медицинская помощь, в специальные лечебные учреждения для фиксации конечности при транспортировке, если позволяют время и условия лучше использовать гипсовые повязки лонгетного типа. Гипсовые лонгеты заранее специально заготавливаются или их готовят при накладывании повязки из гипсовых бинтов разной ширины….

Для трахеотомии должен быть наготове стерильный набор инструментов: 2 скальпеля; 2 анатомических и 2 хирургических пинцета; несколько кровоостанавливающих зажимов; элеватор; желобоватый зонд; 2 тупых и 1 однозубый острый крючок; расширитель Труссо или Дешампа; хирургические иглы с иглодержателем. При неотложных показаниях к трахеотомии и отсутствии инструментария операцию производят подручными средствами. «Справочник по оказанию скорой и неотложной…

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца…

Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…