25 мая 2009

Пункция подключичной вены (Терминальные состояния)

При терминальных состояниях лекарственные вещества вводят непосредственно после проникновения иглы в подключичную вену. Вслед за этим осторожными вращательными движениями продвигают через просвет иглы в глубь сосуда эндокардиальный электрод или тонкий полиэтиленовый катетер длиной 25 — 30 см. Чаще всего для введения катетера применяют методику Сельдингера. В этих случаях отсоединяют шприц, а через иглу быстро продвигают тонкий мандрен (проводник) из стерильной капроновой или нейлоновой лески длиной 50 — 60 см. Если мандрен не проходит в вену, то изменяют положение иглы, пытаясь направить ее параллельно ключице.

Мандрен должен пройти по ходу вены на глубину 25 — 30 см. После этого иглу извлекают, а на оставшийся в вене мандрен нанизывают полиэтиленовый (или полихлорвиниловый) катетер соответствующего диаметра. Затем мандрен удаляют, в свободный конец катетера вставляют короткую иглу, плотно прилегающую к его стенкам, и контролируют положение катетера внутри сосуда повторным насасыванием крови в шприц. Только после этого канюлю иглы, вставленной в катетер, соединяют с системой для переливания крови или кровезаменителей. Для предупреждения воздушной эмболии в момент подключения траисфузионной системы просят больного задержать дыхание или прекращают на короткое время искусственную вентиляцию легких. Фиксацию катетера производят посредством липкого пластыря, широкую полоску которого разрезают посередине; оставшуюся широкую часть тщательно закрепляют на коже, а обе узкие обматывают вокруг катетера.

Более надежно крепление катетера с помощью шелковой нити, прошитой через кожу в области пункции. Концы этой нити туго завязывают на полоске липкого пластыря, обвитой вокруг катетера непосредственно над местом пункции. Область пункции дополнительно обрабатывают 5% настойкой йода и закрывают стерильными марлевыми салфетками. Под иглу подкладывают марлевый тампон и узкими полосками липкого пластыря неподвижно фиксируют на коже соединение катетера с иглой, канюлю и марлевые салфетки над местом пункции.

По окончании трансфузии катетер заполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с 1000 — 2000 ЕД гепарина, а в иглу вставляют специально подобранный мандрен, герметично закрывающий ее просвет. Значительно безопаснее запаивать свободный конец катетера, пережимая его нагретым на газовой горелке зажимом. Перед повторным внутривенным вливанием запаянный конец катетера срезают, а в его просвет снова вводят иглу. Замену катетера в этих случаях производят по описанному выше способу (через катетер вводят капроновый или нейлоновый мандрен, по которому продвигают новый катетер после извлечения использованного).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…

Показания. Отравления недоброкачественными пищевыми продуктами или химическими ядами. При суицидальных попытках промывание желудка через толстый зонд предпринимают даже спустя 8 — 10 ч после предполагаемого срока отравления, поскольку эти больные могут скрыть истинное время приема ядовитого вещества. При парезе желудка и кишечника с резким вздутием живота и симптомами динамической кишечной непроходимости у больных инфарктом миокарда…

Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывают только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Детей младшего возраста пеленают. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5 — 1% раствором новокаина с добавлением адреналина (1 кайля 0,1% раствора адреналина на 2 — 5 мл раствора новокаина). При острой…

Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации. Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи…

Врач становится с правой стороны от больного и правой рукой вводит смоченный водой мягкий толстый резиновый зонд до корня языка. Вслед за этим больного просят сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко проникает через пищевод в желудок. Продвижение зонда вызывает у некоторых больных рвотный рефлекс; в этих случаях больному предлагают дышать глубоко и…