Пункция подключичной вены (Противопоказания)
Противопоказания. Переломы верхних ребер и ключицы, воспалительные и травматические повреждения в области шеи и плеча, подкожная эмфизема в подключичной или надключичной области; двусторонний пневмоторакс, острый медиастинит, острый стеноз гортани.
Техника. Больного укладывают в горизонтальном положении с приподнятыми ногами и приведенными к туловищу руками. Под плечи больного подкладывают небольшой валик, а ножной конец носилок или кровати приподнимают под углом 15 — 20°, что способствует повышению центрального венозного давления и предотвращению воздушной эмболии. Для профилактики последней при резкой одышке и профузном кровотечении пунктировать подключичную вену целесообразно лишь на фоне искусственной вентиляции легких (после вводного наркоза барбитуратами и мышечной релаксации листеноном). Верхнюю половину грудной клетки и шею больного обкладывают стерильными полотенцами. Область пункции обрабатывают 5% настойкой йода, а затем 96% этиловым спиртом.
Пункцию подключичной вены осуществляют без обезболивания у больных, находящихся в коматозном состоянии, и после местной анестезии новокаином — при сохранном сознании; у детей необходима дополнительная анестезия путем ингаляции закиси азота. Шприц емкостью 20 мл заполняют стерильным 0,5 или 0,25% раствором новокаина, которым тщательно инфильтрируют (через длинную тонкую иглу) всю область предполагаемой пункции (в том числе и надкостницу I ребра и ключицы). Вслед за этим в шприц набирают 10 — 15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для пункции подключичной вены применяют иглу длиной 10 — 12 см и диаметром 1 — 2 мм.
Точку пункции выбирают в зависимости от конкретной цели данной манипуляции. Правая подключичная вена имеет более постоянное анатомическое положение, поэтому пункцию чаще всего производят справа. Это позволяет, кроме того, избежать ранения грудного протока, впадающего в соединение яремной и подключичной вен. Для введения эндокардиального электрода более рационально, однако, пунктировать левую подключичную вену, поскольку в этом случае его значительно легче продвинуть в полость правого желудочка сердца.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Показания. Введение лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускание, исследование крови. Противопоказаний нет. Больным гемофилией венепункцию следует производить только по жизненным показаниям. Техника. Для венепункции могут быть использованы любые вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детей раннего возраста — височная или лобная вена. Руку больного в положении максимального разгибания…
Показания. Болевой синдром любой этиологии. Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм. Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора…
Вне лечебного учреждения производится врачом при оказании неотложной и скорой помощи крайне редко. Показания. Резко затрудняющее дыхание сдавление легкого массивным выпотом при плеврите или гидротораксе, а также воздухом при клапанном пневмотораксе. Техника. Пункцию лучше производить в положении больного сидя. Врач стерилизует тем или иным способом руки (мытье по Спасокукоцкому, а в экстренных случаях — обработка…
Осложнения, связанные с наркозом: тошнота и рвота, кратковременная остановка дыхания, бронхоспазм, снижение артериального давления, двигательное возбуждение при использовании закиси азота, глубокий вторичный сон при наркозе барбитуратами; осложнения, обусловленные непосредственным воздействием электрического тока: ожог кожных покровов, фибриллярные подергивания мышц грудной клетки, повышение температуры тела, различные нарушения ритма и проводимости (предсердная или желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание…
Показания. Невозможность проведения венепункции при необходимости длительного внутривенного капельного вливания или быстрого и массивного кровопускания. Противопоказания отсутствуют. Техника. С целью венесекции используют чаще всего подкожные вены в области локтевого сгиба или большую подкожную вену голени в области голеностопного сустава кпереди от внутренней лодыжки. Для точности ориентировки по ходу вены наносят поверхностную кожную царапину тонкой иглой…
