25 мая 2009

Противопенная терапия

Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда.

Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами и отсасывания пенистых выделений из верхних дыхательных путей через резиновый катетер. Применение с этой целью дыхательной аппаратуры (ДП-2, ДП-7, ГС-8) нецелесообразно вследствие большого и непроизводительного расхода кислорода и незначительности эффекта из-за недостаточной степени разрежения. Использование электроотсоса для экстренной аспирации из верхних дыхательных путей быстро приводит к нужному эффекту, но вызывает резкое раздражение слизистой оболочки глотки с появлением рвотного рефлекса. Наилучший результат дает ножной отсос.

В этом случае создается достаточно высокое разрежение и в то же время меньше раздражается слизистая оболочка глотки. Ингаляции пеногасителя осуществляют с помощью специального аппарата Горского, позволяющего диспергировать небольшие количества растворов путем разбрызгивания и получать аэрозоли типа «туманов». Резервуар распылителя заполняют 2 — 3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана или 96% этилового спирта и вводят распылитель в кислородный мешок аппарата КИ-ЗМ. В среднем ингаляция аэрозолей пеногасителя продолжается 10 — 15мин, при необходимости ее повторяют 2-3 раза по 10 — 15 мин с интервалами такой же длительности. Скорость подачи кислорода при этом составляет 6 — 10 л/мин.

Эффективность действия пеногасителя во многом зависит от правильности выполнения методики ингаляции. Обязательными условиями являются предварительное очищение полости рта больных, экстренная аспирация пенистых выделений из верхних дыхательных путей и постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителя. Противопенная терапия совместима с любым другим методом лечения и может осуществляться в самых различных условиях. Ингаляцию аэрозолей пеногасителей необходимо начинать немедленно по прибытии к больному отеком легких. Это позволяет подготовить условия проведения соответствующей медикаментозной терапии, после которой ингаляцию пеногасителей обычно повторяют. При возобновлении отека легких в процессе транспортировки больного в стационар ингаляция пеногасителей должна быть повторена в машине скорой помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Катетеризацию мочевого пузыря производят с целью его опорожнения. Катетеризировать мочевой пузырь чаще приходится у мужчин, так как анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи. В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или металлические катетеры. Показания. Задержка мочи. Противопоказания. Свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит. Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по…

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии, производят в горизонтальном положении: врач сидит, голова больного находится на правом бедре врача, язык выводят наружу языкодержателем. Если же больной лежит на носилках, следует опустить их головной конец. Нарушение дыхания обусловливает в таких случаях необходимость предварительной интубации больных эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой, что предупреждает возможность аспирации рвотных…

Показания. Обильное кровотечение при неполном выкидыше или выкидыше в ходу. Техника поле обработки наружных половых органов во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Обрабатывают шейку матки и влагалище раствором спирта или слабым раствором йода. После этого захватывают шейку матки пулевыми щипцами и низводят книзу, а затем вводят в полость матки два пальца правой руки,…

Показания. Отек легких, гипертоническая болезнь с острыми признаками сердечной недостаточности или резкого подъема внутричерепного давления, утопление в пресной воде, отравление гемолитическими или метгемоглобинообразующими ядами. Противопоказания. Артериальная гипотония, шок и коллапс различной этиологии (в том числе сочетание острой сердечной и сосудистой недостаточности), болезни крови (за исключением полицитемии), заболевания, сопровождающиеся анемией или наклонностью крови к гиперкоагуляции, гемолитическая,…

Побочные явления. У некоторых больных ингаляция пеногасителей вызывает ощущение «нехватки воздуха», резкий кашель и иногда тошноту и головокружение, что связано с раздражающим действием этилового спирта на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Для снятия или смягчения этого эффекта рекомендуется: постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителей, достигающаяся медленным приближением кислородной маски…