25 мая 2009

Противопенная терапия

Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда.

Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами и отсасывания пенистых выделений из верхних дыхательных путей через резиновый катетер. Применение с этой целью дыхательной аппаратуры (ДП-2, ДП-7, ГС-8) нецелесообразно вследствие большого и непроизводительного расхода кислорода и незначительности эффекта из-за недостаточной степени разрежения. Использование электроотсоса для экстренной аспирации из верхних дыхательных путей быстро приводит к нужному эффекту, но вызывает резкое раздражение слизистой оболочки глотки с появлением рвотного рефлекса. Наилучший результат дает ножной отсос.

В этом случае создается достаточно высокое разрежение и в то же время меньше раздражается слизистая оболочка глотки. Ингаляции пеногасителя осуществляют с помощью специального аппарата Горского, позволяющего диспергировать небольшие количества растворов путем разбрызгивания и получать аэрозоли типа «туманов». Резервуар распылителя заполняют 2 — 3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана или 96% этилового спирта и вводят распылитель в кислородный мешок аппарата КИ-ЗМ. В среднем ингаляция аэрозолей пеногасителя продолжается 10 — 15мин, при необходимости ее повторяют 2-3 раза по 10 — 15 мин с интервалами такой же длительности. Скорость подачи кислорода при этом составляет 6 — 10 л/мин.

Эффективность действия пеногасителя во многом зависит от правильности выполнения методики ингаляции. Обязательными условиями являются предварительное очищение полости рта больных, экстренная аспирация пенистых выделений из верхних дыхательных путей и постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителя. Противопенная терапия совместима с любым другим методом лечения и может осуществляться в самых различных условиях. Ингаляцию аэрозолей пеногасителей необходимо начинать немедленно по прибытии к больному отеком легких. Это позволяет подготовить условия проведения соответствующей медикаментозной терапии, после которой ингаляцию пеногасителей обычно повторяют. При возобновлении отека легких в процессе транспортировки больного в стационар ингаляция пеногасителей должна быть повторена в машине скорой помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления. Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый…

Показания. Гипототоническое послеродовое кровотечение. Техника. После опорожнения мочевого пузыря вводят зеркала во влагалище и захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки пулевыми щипцами. Обрабатывают влагалища и шейку матки раствором спирта или слабым раствором йода. Затем длинным пинцетом вводят в полость матки до дна длинную полоску марли шириной 10 — 12 см, смоченную в изотоническом растворе…

При утоплении терминальные состояния могут быть обусловлены либо попаданием воды в дыхательные пути и легкие (при этом в результате асфиксии развивается резкий цианоз — «синее», или истинное, утопление), либо рефлекторной остановкой сердечной деятельности при спазме голосовой щели («белое» утопление). При истинном утоплении в пресной воде развиваются гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия и гипонатриемия, при утоплении в морской…

Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…