25 мая 2009

Противопенная терапия

Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда.

Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами и отсасывания пенистых выделений из верхних дыхательных путей через резиновый катетер. Применение с этой целью дыхательной аппаратуры (ДП-2, ДП-7, ГС-8) нецелесообразно вследствие большого и непроизводительного расхода кислорода и незначительности эффекта из-за недостаточной степени разрежения. Использование электроотсоса для экстренной аспирации из верхних дыхательных путей быстро приводит к нужному эффекту, но вызывает резкое раздражение слизистой оболочки глотки с появлением рвотного рефлекса. Наилучший результат дает ножной отсос.

В этом случае создается достаточно высокое разрежение и в то же время меньше раздражается слизистая оболочка глотки. Ингаляции пеногасителя осуществляют с помощью специального аппарата Горского, позволяющего диспергировать небольшие количества растворов путем разбрызгивания и получать аэрозоли типа «туманов». Резервуар распылителя заполняют 2 — 3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана или 96% этилового спирта и вводят распылитель в кислородный мешок аппарата КИ-ЗМ. В среднем ингаляция аэрозолей пеногасителя продолжается 10 — 15мин, при необходимости ее повторяют 2-3 раза по 10 — 15 мин с интервалами такой же длительности. Скорость подачи кислорода при этом составляет 6 — 10 л/мин.

Эффективность действия пеногасителя во многом зависит от правильности выполнения методики ингаляции. Обязательными условиями являются предварительное очищение полости рта больных, экстренная аспирация пенистых выделений из верхних дыхательных путей и постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителя. Противопенная терапия совместима с любым другим методом лечения и может осуществляться в самых различных условиях. Ингаляцию аэрозолей пеногасителей необходимо начинать немедленно по прибытии к больному отеком легких. Это позволяет подготовить условия проведения соответствующей медикаментозной терапии, после которой ингаляцию пеногасителей обычно повторяют. При возобновлении отека легких в процессе транспортировки больного в стационар ингаляция пеногасителей должна быть повторена в машине скорой помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…

Показания. Отравления недоброкачественными пищевыми продуктами или химическими ядами. При суицидальных попытках промывание желудка через толстый зонд предпринимают даже спустя 8 — 10 ч после предполагаемого срока отравления, поскольку эти больные могут скрыть истинное время приема ядовитого вещества. При парезе желудка и кишечника с резким вздутием живота и симптомами динамической кишечной непроходимости у больных инфарктом миокарда…

Больной лежит на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад. Если больной находится в состоянии асфиксии, валик подкладывают только в последний момент, перед вскрытием трахеи. Детей младшего возраста пеленают. Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5 — 1% раствором новокаина с добавлением адреналина (1 кайля 0,1% раствора адреналина на 2 — 5 мл раствора новокаина). При острой…

Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации. Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи…

Врач становится с правой стороны от больного и правой рукой вводит смоченный водой мягкий толстый резиновый зонд до корня языка. Вслед за этим больного просят сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко проникает через пищевод в желудок. Продвижение зонда вызывает у некоторых больных рвотный рефлекс; в этих случаях больному предлагают дышать глубоко и…