Пункция перикарда
Показания. Нарастание признаков тампонады сердца при экссудативном или геморрагическом перикардите (особенно на фоне геморрагического диатеза и передозировки антикоагулянтов), а также при гемоперикарде (при ранении сердца, восходящей аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы сердца или аорты). Противопоказания отсутствуют.
Техника. Наиболее проста и безопасна пункция перикарда через диафрагму. Больного укладывают горизонтально на спине и приподнимают головной конец носилок или кровати; под XII грудной позвонок желательно подложить небольшой валик. Во избежание повреждения желудка содержимое его удаляют через резиновый зонд. С целью премедикации внутривенно вводят наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила), нейролептики (1 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола) и антигистаминные средства (1 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина).
Кожные покровы в эпигастральной области и нижних отделах грудной клетки обрабатывают вначале 5% настойкой йода, а затем 96° этиловым спиртом. Шприц емкостью 20 мл заполняют 0,5% раствором новокаина. Пункционную иглу (длиной 10 — 12 см и диаметром 1 — 1,5 мм) вкалывают непосредственно у нижнего края мечевидного отростка или в вершине угла, образованного основанием мечевидного отростка и местом прикрепления VII реберного хряща слева. Предпосылая раствор новокаина движению иглы, осторожно вводят ее на глубину 1 — 1,5 см, затем направляют вверх по задней поверхности грудины. Пройдя 2 — 3 см, игла прокалывает перикард и в шприц поступает кровь или экссудат (самостоятельно или при легком насасывании).
В процессе эвакуации жидкости из полости перикарда срез иглы может войти в соприкосновение с сердцем, о чем свидетельствуют маятникообразные колебания наружного конца иглы при отсоединении шприца. В этом случае необходимо изменить направление иглы, прижимая ее к передней брюшной стенке. Аспирацию крови или экссудата производят очень медленно шприцем; обычно удаляют до 100 — 400 мл жидкости. Об эффективности манипуляции свидетельствуют улучшение клинического состояния больного, уменьшение цианоза, повышение артериального и снижение центрального венозного давления.
Осложнения. При неосторожных манипуляциях — повреждения желудка, ранение коронарных сосудов или миокарда.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Под центральным венозным давлением (ЦВД) понимают давление крови в крупных венах (преимущественно подключичной, безымянной, верхней и нижней полой). Величина его определяется сократительной способностью миокарда, объемом венозного притока к правому желудочку и периферическим сосудистым тонусом. ЦВД находится в прямой зависимости от объема циркулирующей крови и в обратной зависимости от емкости сосудистого русла и величины сердечного выброса….
При оказании экстренной помощи применяют для фиксации перевязочного материала на ране (обычная или укрепляющая повязка), установления постоянного давления на определенную область с целью остановки кровотечения (давящая повязка), а также для удержания в неподвижном положении какой-либо части тела или шины, наложенной для иммобилизации (неподвижная или удерживающая повязка). Для этой цели применяют липкий пластырь, повязку-косынку, представляющую собой…
Трахеотомия. Вскрытие трахеи (горлосечение). Различают верхнюю, среднюю (промежуточную) и нижнюю трахеотомию в зависимости от положения места вскрытия трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы. У взрослых, как правило, производят верхнюю трахеотомию, у детей, а также в экстренных случаях — нижнюю. Среднюю трахеотомию приходится производить при неблагоприятных анатомических условиях — высоком положении перешейка или пирамидального отростка…
В условиях отделения реанимации искусственную вентиляцию легких осуществляют аппаратами РО-2, РО-5 или АНД-2 через эндотрахеальную трубку или трахеостому. Если развился или начинается отек легких, искусственное дыхание необходимо проводить под постоянно положительным давлением, т. е. не давая давлению в трахее снижаться во время выдоха до 0, а удерживая его на уровне +5; +8 см вод. ст….
Техника. ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на…
