25 мая 2009

Пункция перикарда

Показания. Нарастание признаков тампонады сердца при экссудативном или геморрагическом перикардите (особенно на фоне геморрагического диатеза и передозировки антикоагулянтов), а также при гемоперикарде (при ранении сердца, восходящей аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы сердца или аорты). Противопоказания отсутствуют.

Техника. Наиболее проста и безопасна пункция перикарда через диафрагму. Больного укладывают горизонтально на спине и приподнимают головной конец носилок или кровати; под XII грудной позвонок желательно подложить небольшой валик. Во избежание повреждения желудка содержимое его удаляют через резиновый зонд. С целью премедикации внутривенно вводят наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила), нейролептики (1 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола) и антигистаминные средства (1 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина).

Кожные покровы в эпигастральной области и нижних отделах грудной клетки обрабатывают вначале 5% настойкой йода, а затем 96° этиловым спиртом. Шприц емкостью 20 мл заполняют 0,5% раствором новокаина. Пункционную иглу (длиной 10 — 12 см и диаметром 1 — 1,5 мм) вкалывают непосредственно у нижнего края мечевидного отростка или в вершине угла, образованного основанием мечевидного отростка и местом прикрепления VII реберного хряща слева. Предпосылая раствор новокаина движению иглы, осторожно вводят ее на глубину 1 — 1,5 см, затем направляют вверх по задней поверхности грудины. Пройдя 2 — 3 см, игла прокалывает перикард и в шприц поступает кровь или экссудат (самостоятельно или при легком насасывании).

В процессе эвакуации жидкости из полости перикарда срез иглы может войти в соприкосновение с сердцем, о чем свидетельствуют маятникообразные колебания наружного конца иглы при отсоединении шприца. В этом случае необходимо изменить направление иглы, прижимая ее к передней брюшной стенке. Аспирацию крови или экссудата производят очень медленно шприцем; обычно удаляют до 100 — 400 мл жидкости. Об эффективности манипуляции свидетельствуют улучшение клинического состояния больного, уменьшение цианоза, повышение артериального и снижение центрального венозного давления.

Осложнения. При неосторожных манипуляциях — повреждения желудка, ранение коронарных сосудов или миокарда.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Катетеризацию мочевого пузыря производят с целью его опорожнения. Катетеризировать мочевой пузырь чаще приходится у мужчин, так как анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи. В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или металлические катетеры. Показания. Задержка мочи. Противопоказания. Свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит. Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по…

Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии, производят в горизонтальном положении: врач сидит, голова больного находится на правом бедре врача, язык выводят наружу языкодержателем. Если же больной лежит на носилках, следует опустить их головной конец. Нарушение дыхания обусловливает в таких случаях необходимость предварительной интубации больных эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой, что предупреждает возможность аспирации рвотных…

Показания. Обильное кровотечение при неполном выкидыше или выкидыше в ходу. Техника поле обработки наружных половых органов во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Обрабатывают шейку матки и влагалище раствором спирта или слабым раствором йода. После этого захватывают шейку матки пулевыми щипцами и низводят книзу, а затем вводят в полость матки два пальца правой руки,…

Показания. Отек легких, гипертоническая болезнь с острыми признаками сердечной недостаточности или резкого подъема внутричерепного давления, утопление в пресной воде, отравление гемолитическими или метгемоглобинообразующими ядами. Противопоказания. Артериальная гипотония, шок и коллапс различной этиологии (в том числе сочетание острой сердечной и сосудистой недостаточности), болезни крови (за исключением полицитемии), заболевания, сопровождающиеся анемией или наклонностью крови к гиперкоагуляции, гемолитическая,…

Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда. Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами…