25 мая 2009

Пункция перикарда

Показания. Нарастание признаков тампонады сердца при экссудативном или геморрагическом перикардите (особенно на фоне геморрагического диатеза и передозировки антикоагулянтов), а также при гемоперикарде (при ранении сердца, восходящей аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы сердца или аорты). Противопоказания отсутствуют.

Техника. Наиболее проста и безопасна пункция перикарда через диафрагму. Больного укладывают горизонтально на спине и приподнимают головной конец носилок или кровати; под XII грудной позвонок желательно подложить небольшой валик. Во избежание повреждения желудка содержимое его удаляют через резиновый зонд. С целью премедикации внутривенно вводят наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 0,005% раствора фентанила), нейролептики (1 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола) и антигистаминные средства (1 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина).

Кожные покровы в эпигастральной области и нижних отделах грудной клетки обрабатывают вначале 5% настойкой йода, а затем 96° этиловым спиртом. Шприц емкостью 20 мл заполняют 0,5% раствором новокаина. Пункционную иглу (длиной 10 — 12 см и диаметром 1 — 1,5 мм) вкалывают непосредственно у нижнего края мечевидного отростка или в вершине угла, образованного основанием мечевидного отростка и местом прикрепления VII реберного хряща слева. Предпосылая раствор новокаина движению иглы, осторожно вводят ее на глубину 1 — 1,5 см, затем направляют вверх по задней поверхности грудины. Пройдя 2 — 3 см, игла прокалывает перикард и в шприц поступает кровь или экссудат (самостоятельно или при легком насасывании).

В процессе эвакуации жидкости из полости перикарда срез иглы может войти в соприкосновение с сердцем, о чем свидетельствуют маятникообразные колебания наружного конца иглы при отсоединении шприца. В этом случае необходимо изменить направление иглы, прижимая ее к передней брюшной стенке. Аспирацию крови или экссудата производят очень медленно шприцем; обычно удаляют до 100 — 400 мл жидкости. Об эффективности манипуляции свидетельствуют улучшение клинического состояния больного, уменьшение цианоза, повышение артериального и снижение центрального венозного давления.

Осложнения. При неосторожных манипуляциях — повреждения желудка, ранение коронарных сосудов или миокарда.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…

Современные правила переливания диктуют необходимость трансфузии крови, изогруппной по системе АВО и совместимой по антигену D. Если же определение групповой принадлежности невозможно, то следует пользоваться резусотрицательной кровью 0-(1) группы. Перед гемотрансфузией ставят пробу на индивидуальную совместимость: большую каплю сыворотки больного смешивают с небольшой каплей крови донора; переливание начинают лишь при отсутствии агглютинации. Первые 25 мл…

Показания. Отсутствие эффекта от передней тампонады носа и от других методов гемостаза. Это обычно бывает при обильном кровотечении из задних отделов полости носа или носоглотки. Техника. Тампон готовят из марли, сложенной в несколько слоев, в виде тугого шарика, перевязанного шелковой нитью крест-накрест наподобие тюка. Оставляют три длинные нити. Затем берут тонкий резиновый катетер или тонкий…

Как можно раньше, лучше всего при извлечении пострадавшего на поверхность воды, даже до помещения его в спасательную шлюпку или катер должны быть начаты реанимационные мероприятия. Для этого спасатель, поддерживая голову утонувшего над водой, периодически проводит искусственное дыхание по способу изо рта в рот или лучше — изо рта в нос. После помещения утонувшего в спасательную…

Под центральным венозным давлением (ЦВД) понимают давление крови в крупных венах (преимущественно подключичной, безымянной, верхней и нижней полой). Величина его определяется сократительной способностью миокарда, объемом венозного притока к правому желудочку и периферическим сосудистым тонусом. ЦВД находится в прямой зависимости от объема циркулирующей крови и в обратной зависимости от емкости сосудистого русла и величины сердечного выброса….