Наркоз внутривенный (Техника)
Техника. С целью снижения секреции слизистой оболочки дыхательных путей и саливации перед наркозом вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола. Для устранения у больных отрицательных эмоций и уменьшения дозы (и побочного влияния) препаратов внутривенно вливают 10 мг (2 мл 0,5% раствора) седуксена непосредственно перед началом анестезии.
Барбитуровый наркоз проводят обычно 2,5% раствором гексенала или тиопентал-натрий (500 мг препарата разводят в 20 мл дважды дистиллированной стерильной воды или изотонического раствора хлорида натрия); у детей или резко ослабленных больных применяют 1% раствор. Дозу препарата подбирают индивидуально с учетом клинического состояния и массы больного. В среднем расходуют от 100 до 500 мг медикамента. Препарат вводят медленно, приблизительно в течение 2 ½ — 3 мин. Стадия возбуждения при барбитуровом наркозе отсутствует, и сон наступает быстро. При достижении хирургической стадии наркоза дыхание становится более поверхностным и несколько учащенным, а реакция на боль исчезает. После выключения сознания начинают ингаляцию кислорода. При чрезмерном угнетении дыхания проводят вспомогательную или управляемую вентиляцию. О пробуждении судят по постепенному восстановлению роковичных, гортанных и других рефлексов, мышечного тонуса и сознания.
Вязкий раствор сомбревина вводят быстро, в течение 20 — 40 с, через иглу большого диаметралз дозе 5 — 10 мг/кг (в среднем 8 — 12 мл 5% раствора); у пожилых и ослабленных больных доза препарата сокращается, нередко в 2 — 3 раза. Через 10 — 15 с после введения сомбревина наступает сон, которому предшествует обычно период гипервентиляции, сменяющийся непродолжительной остановкой дыхания. Пробуждение происходит очень быстро — через 7 — 8 мин.
Осложнения. Резкое угнетение дыхания (вплоть до апноэ), снижение артериального давления, появление болезненности и гиперемии по ходу вены, глубокий и длительный вторичный сон (при использовании барбитуратов), икота, потливость, повышенная саливация, крапивница и генерализованная эритема (при наркозе сомбревином).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации. Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи…
Промывание желудка больным, находящимся в коматозном состоянии, производят в горизонтальном положении: врач сидит, голова больного находится на правом бедре врача, язык выводят наружу языкодержателем. Если же больной лежит на носилках, следует опустить их головной конец. Нарушение дыхания обусловливает в таких случаях необходимость предварительной интубации больных эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой, что предупреждает возможность аспирации рвотных…
Для нижней трахеотомии разрез кожи и подкожной клетчатки проводят от верхнего края грудины до перстневидного хряща, тупым путем раздвигают мышцы, лежащие на трахее, клетчатку и вены. Перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. При нижней трахеотомии рекомендуется поперечное рассечение трахеи, в области второго — четвертого кольца, так как при таком способе опасность ранения сосудов меньшая и можно…
Катетеризацию мочевого пузыря производят с целью его опорожнения. Катетеризировать мочевой пузырь чаще приходится у мужчин, так как анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи. В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или металлические катетеры. Показания. Задержка мочи. Противопоказания. Свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит. Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по…
Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда. Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами…
