25 мая 2009

Наркоз закисью азота

Показания. Болевой синдром любой этиологии.

Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм.

Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина) и холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина или 0,2% раствора платифиллина). Ингаляционный наркоз закисью азота осуществляют с помощью аппарата АН-8 по полуоткрытому контуру (закись азота и кислород поступают из баллонов, а выдыхаемый газ уходит в атмосферу). После наполнения дыхательного мешка кислородом маску аппарата плотно прикладывают к лицу и проводят ингаляцию вначале 100% кислородом, а через 1 — 2 мин — смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода.

Концентрацию закиси азота можно постепенно увеличить до 70% и даже (на несколько минут) 80% (но не выше). Стадия анальгезии наступает, как правило, легко и быстро. Восприятие боли во время наркозного сна полностью снимается, речевой контакт с больным исчезает; реакция зрачков на свет сохраняется. Наркоз закисью азота дает возможность безболезненно производить шинирование поврежденной конечности, транспортировку больного в стационар и разные лечебные мероприятия.

Однако наркотическая активность закиси азота сравнительно невелика. Для усиления анальгетического эффекта ингаляцию закиси азота сочетают с фракционным внутривенным введением наркотических анальгетиков (фентанила, морфина или промедола) и нейролептиков (дроперидола или галоперидола). В случае развития цианоза, нарушения дыхания или эйфории необходимо увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси или уменьшить содержание в ней закиси азота; при возникновении рвоты надо снять маску, повернуть голову больного на бок и удалить рвотные массы из полости рта. Эти побочные явления снимаются, и сознание полностью восстанавливается непосредственно по прекращении ингаляции закиси азота. Выход из наркоза может сопровождаться так называемой диффузионной гипоксией, обусловленной скоплением значительного объема закиси азота в дыхательных путях. Для предупреждения этого осложнения необходима ингаляция 100% кислорода в течение нескольких минут после окончания наркоза или вспомогательная вентиляция 50% кислородом.

Осложнения. Гипоксия с повышением артериального давления, рвота, психомоторное возбуждение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Техника. ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединенного с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на…

Показания. Отравления недоброкачественными пищевыми продуктами или химическими ядами. При суицидальных попытках промывание желудка через толстый зонд предпринимают даже спустя 8 — 10 ч после предполагаемого срока отравления, поскольку эти больные могут скрыть истинное время приема ядовитого вещества. При парезе желудка и кишечника с резким вздутием живота и симптомами динамической кишечной непроходимости у больных инфарктом миокарда…

Для трахеотомии должен быть наготове стерильный набор инструментов: 2 скальпеля; 2 анатомических и 2 хирургических пинцета; несколько кровоостанавливающих зажимов; элеватор; желобоватый зонд; 2 тупых и 1 однозубый острый крючок; расширитель Труссо или Дешампа; хирургические иглы с иглодержателем. При неотложных показаниях к трахеотомии и отсутствии инструментария операцию производят подручными средствами. «Справочник по оказанию скорой и неотложной…

Специфика реанимации при инфаркте миокарда определяется тем, что она производится на фоне тяжелого органического поражения сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения, тромбоэмболиями и другими осложнениями. Непосредственной причиной смерти при инфаркте миокарда обычно является остановка сердца, наступающая либо вслед за фибрилляцией желудочков, либо вслед за асистолией. Чрезвычайно важна своевременная диагностика этих состояний. При появлении признаков остановки сердца…

Показания. Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д. Противопоказания. Повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или…