25 мая 2009

Наркоз закисью азота

Показания. Болевой синдром любой этиологии.

Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм.

Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина) и холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина или 0,2% раствора платифиллина). Ингаляционный наркоз закисью азота осуществляют с помощью аппарата АН-8 по полуоткрытому контуру (закись азота и кислород поступают из баллонов, а выдыхаемый газ уходит в атмосферу). После наполнения дыхательного мешка кислородом маску аппарата плотно прикладывают к лицу и проводят ингаляцию вначале 100% кислородом, а через 1 — 2 мин — смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода.

Концентрацию закиси азота можно постепенно увеличить до 70% и даже (на несколько минут) 80% (но не выше). Стадия анальгезии наступает, как правило, легко и быстро. Восприятие боли во время наркозного сна полностью снимается, речевой контакт с больным исчезает; реакция зрачков на свет сохраняется. Наркоз закисью азота дает возможность безболезненно производить шинирование поврежденной конечности, транспортировку больного в стационар и разные лечебные мероприятия.

Однако наркотическая активность закиси азота сравнительно невелика. Для усиления анальгетического эффекта ингаляцию закиси азота сочетают с фракционным внутривенным введением наркотических анальгетиков (фентанила, морфина или промедола) и нейролептиков (дроперидола или галоперидола). В случае развития цианоза, нарушения дыхания или эйфории необходимо увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси или уменьшить содержание в ней закиси азота; при возникновении рвоты надо снять маску, повернуть голову больного на бок и удалить рвотные массы из полости рта. Эти побочные явления снимаются, и сознание полностью восстанавливается непосредственно по прекращении ингаляции закиси азота. Выход из наркоза может сопровождаться так называемой диффузионной гипоксией, обусловленной скоплением значительного объема закиси азота в дыхательных путях. Для предупреждения этого осложнения необходима ингаляция 100% кислорода в течение нескольких минут после окончания наркоза или вспомогательная вентиляция 50% кислородом.

Осложнения. Гипоксия с повышением артериального давления, рвота, психомоторное возбуждение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Противопоказания отсутствуют.  Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк. Техника. В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют…

Показания. Гипоксия любой этиологии. Противопоказания отсутствуют. Техника. В условиях службы скорой помощи ингаляцию кислорода производят обычно с помощью портативного ингалятора КИ-ЗМ через резиновую маску. Вращением диска инжектора по часовой стрелке можно увеличить подсасывание воздуха в смесь с кислородом на 10, 20, 30 и 40%. Дыхательный мешок наполняют кислородом путем пережатия гофрированного шланга, после чего маску…

В настоящее время используют четыре варианта введения пункционной иглы: Иглу вкалывают на границе наружной и средней трети ключицы, отступя на 1 см от нижнего края последней, и направляют под углом 15° к плоскости грудной клетки между внутренней поверхностью ключицы (параллельно горизонтальной ее ветви) и наружной поверхностью I ребра, на глубину 4 — 6 см. Этот…

При глубокой коме проводят искусственную вентиляцию легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Осуществляют тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Проводят дезинтоксикационную терапию начиная с внутривенного капельного введения 30% раствора мочевины из расчета 0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Затем приступают к внутривенному введению раствора следующего состава: хлорид…

Показания. Обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике). Противопоказания. Воспалительные процессы в области, намеченной для внутри костной пункции. Техника. Кожу обрабатывают настойкой йода, затем спиртом и обезболивают введением 2 — 5 мл 0,5 —…