25 мая 2009

Наркоз закисью азота

Показания. Болевой синдром любой этиологии.

Противопоказания. Отчетливые признаки гипоксии и гиперкапнии, неостановленное кровотечение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм.

Техника. Перед наркозом осматривают ротовую полость больного, удаляют съемные зубные протезы и с целью премедикации вводят внутривенно или внутримышечно наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора промедола или 1% раствора морфина), антигистаминные средства (1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина) и холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина или 0,2% раствора платифиллина). Ингаляционный наркоз закисью азота осуществляют с помощью аппарата АН-8 по полуоткрытому контуру (закись азота и кислород поступают из баллонов, а выдыхаемый газ уходит в атмосферу). После наполнения дыхательного мешка кислородом маску аппарата плотно прикладывают к лицу и проводят ингаляцию вначале 100% кислородом, а через 1 — 2 мин — смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода.

Концентрацию закиси азота можно постепенно увеличить до 70% и даже (на несколько минут) 80% (но не выше). Стадия анальгезии наступает, как правило, легко и быстро. Восприятие боли во время наркозного сна полностью снимается, речевой контакт с больным исчезает; реакция зрачков на свет сохраняется. Наркоз закисью азота дает возможность безболезненно производить шинирование поврежденной конечности, транспортировку больного в стационар и разные лечебные мероприятия.

Однако наркотическая активность закиси азота сравнительно невелика. Для усиления анальгетического эффекта ингаляцию закиси азота сочетают с фракционным внутривенным введением наркотических анальгетиков (фентанила, морфина или промедола) и нейролептиков (дроперидола или галоперидола). В случае развития цианоза, нарушения дыхания или эйфории необходимо увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси или уменьшить содержание в ней закиси азота; при возникновении рвоты надо снять маску, повернуть голову больного на бок и удалить рвотные массы из полости рта. Эти побочные явления снимаются, и сознание полностью восстанавливается непосредственно по прекращении ингаляции закиси азота. Выход из наркоза может сопровождаться так называемой диффузионной гипоксией, обусловленной скоплением значительного объема закиси азота в дыхательных путях. Для предупреждения этого осложнения необходима ингаляция 100% кислорода в течение нескольких минут после окончания наркоза или вспомогательная вентиляция 50% кислородом.

Осложнения. Гипоксия с повышением артериального давления, рвота, психомоторное возбуждение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Показания. Внезапная остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или асистолии. Внутрисердечное введение лекарственных средств производят обычно при неэффективности электрической дефибрилляции или стимуляции сердца, что устанавливается при непрерывной регистрации ЭКГ. Противопоказания. Ранения сердца. Техника. При низкоамплитудной фибрилляции желудочков в одну из камер сердца вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5 мл 0,5%…

Показания. Шок различного происхождения, кровопотеря, острые отравления. Противопоказания. Острый или подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ — III стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отека мозга, отек легких различной этиологии, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов, распространенный тромбофлебит, острый…

Осложнения, обусловленные неправильным выполнением пункции: двойной прокол подключичной вены с образованием периваскулярной гематомы, пункция подключичной артерии, повреждение плечевого сплетения, блокада новокаином диафрагмального нерва с преходящим расстройством дыхания, травматический пневмоторакс, ранение грудного протока; осложнения, связанные с введением катетера: невозможность продвижения катетера после успешной пункции вены, отклонение катетера во внутреннюю яремную вену, отрыв катетера или случайное его…

Первоочередной задачей является борьба с ожоговой плазморрагией и метаболическим ацидозом. Внутривенно вливают плазму, полиглюкин, 5 — 20% раствор глюкозы до 1,5 — 2 л (в зависимости от тяжести резорбтивных явлений) наряду с внутривенным введением свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия под контролем кислотно-щелочного состояния. Если такой контроль невозможен, вводят 400 — 800 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия…

Показания. Остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией и гиперкапнией. Противопоказания отсутствуют. Техника. Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, вывести язык наружу с помощью языкодержателя и марлевыми тампонами очистить ротовую полость больного от накопившейся слизи. Больного укладывают строго горизонтально на спину, расстегнув или сняв стесняющую тело…