Электроимпульсная терапия (Техника)

Техника. Дефибриллятор (ИД — ВЭИ-1 или ДИ-03) тщательно заземляют; переключатель ставят в положение, соответствующее величине напряжения в сети (127 или 220 В). Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают двумя — тремя слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором хлорида калия или мыльной водой. Для предотвращения высыхания прокладки, смоченной электропроводящим раствором, поверх простыни, на которой лежит больной, целесообразно постелить полиэтиленовую пленку. После предварительной проверки рабочего состояния дефибриллятора и регистрации ЭКГ под левую лопатку больного подкладывают задний электрод, желательно на маленькой клеенчатой подушке для более плотного прилегания его к спине.

Передний электрод помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, по правой парастернальной линии с центром в третьем межреберье и прижимают к грудной клетке с силой около 10 кг. Благодаря расположению переднего электрода в правой подключичной области значительно увеличивается плотность тока, идущего через сердце, и повышается эффективность электроимпульсной терапии. Дефибрилляцию производят под поверхностным внутривенным наркозом барбитуратами или сомбревином. Для премедикации можно ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина; при быстро развивающейся декомпенсации сердечной деятельности показано, кроме того, внутривенное капельное вливание 10 000 — 20 000 ЕД гепарина и 20 — 30 мл панангина в 50 — 100 мл 5% раствора глюкозы.

При сочетании тяжелой пароксизмальной тахикардии или тахисистолической формы мерцания предсердий с выраженной артериальной гипотонией у больных инфарктом миокарда требуется немедленное нанесение трансторакального разряда без предварительной медикаментозной подготовки. На фоне гипоксии и отека головного мозга (при фибрилляции желудочков), когда болевая чувствительность резко снижается, электроимпульсную терапию применяют также без наркоза. Для купирования психомоторного возбуждения, возникающего иногда у больных вследствие гипоксии, необходимо внутривенное введение 5 — 10 мг (1 — 2 мл 0,5% раствора) галоперидола или 2,5 — 5 мг (1 — 2 мл 0,25% раствора) дроперидола.

Напряжение первого разряда конденсатора составляет обычно 4 — 4,5 кВ. В момент прохождения разряда изменяются показания вольтметра и отмечается своеобразная реакция больного: вскидывание рук, напряжение мышц шеи и грудной клетки, вскрик, вызванный сокращением межреберных мышц и напряжением голосовых связок.

При безуспешности первой попытки восстановления синусового ритма или повторном возникновении того же либо другого вида аритмии, при которой показана электроимпульсная терапия, напряжение увеличивают на 0,5 — 1 кВ. В случае необходимости наносят повторные разряды (не более четырех при мерцании предсердий или пароксизмальной тахикардии), каждый раз повышая напряжение на 1 кВ (но не превышая 7 кВ). Контрольно-диагностическую аппаратуру во избежание повреждения отключают за несколько секунд до нанесения разряда и включают вновь непосредственно после него. В момент дефибрилляции недопустимо прикосновение медицинского персонала как к самому больному, так и к кровати, на которой он лежит.

После проведения электроимпульсной терапии больной нуждается в тщательном наблюдении в течение суток.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова