25 мая 2009

Нейролептанальгезия (Техника)

Техника. В шприц емкостью 20 мл набирают 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола, такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствора промедола, 1% раствора морфина или 0,005% раствора фентанила) и 10 — 15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лекарственные вещества вводят внутривенно медленно. Во избежание чрезмерного угнетения самостоятельного дыхания вливание сразу же прекращают при урежении дыхательных движений до 12 — 14 в минуту. Обезболивание наступает уже через 3 — 5 мин и сохраняется в течение 30 — 45 мин.

Для пролонгирования терапевтического эффекта при инфаркте миокарда фентанил и дроперидол применяют в объеме по 0,5 — 0,7 мл каждого препарата на 10 кг массы тела; треть этого количества вводят внутривенно медленно, остальное — подкожно. При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривенно вводят лишь 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Нейролептанальгезию целесообразно сочетать с искусственной или вспомогательной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (в соотношении 1 : 1 или 2 : 1). О недостаточности обезболивания и необходимости повторного введения нейролептика и анальгетика свидетельствует учащение самостоятельного дыхания или повышение артериального давления и учащение пульса при искусственной вентиляции легких.

Осложнения. Осложнения, вызванные нейролептиками: гиперкинезы мускулатуры лица и конечностей, иногда тризм, длительный спазм конвергенции, резкое снижение артериального давления при передозировке этих препаратов, а также у больных, длительно лечившихся гипотензивными средствами.

Осложнения, обусловленные наркотическими анальгетиками: депрессия дыхания, ригидность мышц грудной клетки, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов и сфинктеров мочевого пузыря, возбуждение рвотного центра, торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, подъем внутричерепного давления, артериальная гипотония, синусовая брадикардия (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении фентанила). Нарушения дыхания купируют внутривенным вливанием 1 — 2 мл 0,5% раствора налорфина, а с целью ликвидации брадикардии парентерально вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности…

Техника. С целью снижения секреции слизистой оболочки дыхательных путей и саливации перед наркозом вводят внутривенно 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола. Для устранения у больных отрицательных эмоций и уменьшения дозы (и побочного влияния) препаратов внутривенно вливают 10 мг (2 мл 0,5% раствора) седуксена непосредственно перед началом анестезии. Барбитуровый…

Вне лечебного учреждения производится врачом при оказании неотложной и скорой помощи крайне редко. Показания. Резко затрудняющее дыхание сдавление легкого массивным выпотом при плеврите или гидротораксе, а также воздухом при клапанном пневмотораксе. Техника. Пункцию лучше производить в положении больного сидя. Врач стерилизует тем или иным способом руки (мытье по Спасокукоцкому, а в экстренных случаях — обработка…

Техника. Дефибриллятор (ИД — ВЭИ-1 или ДИ-03) тщательно заземляют; переключатель ставят в положение, соответствующее величине напряжения в сети (127 или 220 В). Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают двумя — тремя слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором хлорида калия или мыльной водой. Для предотвращения высыхания прокладки, смоченной электропроводящим раствором, поверх…

Показания. Введение лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускание, исследование крови. Противопоказаний нет. Больным гемофилией венепункцию следует производить только по жизненным показаниям. Техника. Для венепункции могут быть использованы любые вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детей раннего возраста — височная или лобная вена. Руку больного в положении максимального разгибания…