25 мая 2009

Нейролептанальгезия (Техника)

Техника. В шприц емкостью 20 мл набирают 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола, такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствора промедола, 1% раствора морфина или 0,005% раствора фентанила) и 10 — 15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лекарственные вещества вводят внутривенно медленно. Во избежание чрезмерного угнетения самостоятельного дыхания вливание сразу же прекращают при урежении дыхательных движений до 12 — 14 в минуту. Обезболивание наступает уже через 3 — 5 мин и сохраняется в течение 30 — 45 мин.

Для пролонгирования терапевтического эффекта при инфаркте миокарда фентанил и дроперидол применяют в объеме по 0,5 — 0,7 мл каждого препарата на 10 кг массы тела; треть этого количества вводят внутривенно медленно, остальное — подкожно. При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривенно вводят лишь 1 — 2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Нейролептанальгезию целесообразно сочетать с искусственной или вспомогательной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (в соотношении 1 : 1 или 2 : 1). О недостаточности обезболивания и необходимости повторного введения нейролептика и анальгетика свидетельствует учащение самостоятельного дыхания или повышение артериального давления и учащение пульса при искусственной вентиляции легких.

Осложнения. Осложнения, вызванные нейролептиками: гиперкинезы мускулатуры лица и конечностей, иногда тризм, длительный спазм конвергенции, резкое снижение артериального давления при передозировке этих препаратов, а также у больных, длительно лечившихся гипотензивными средствами.

Осложнения, обусловленные наркотическими анальгетиками: депрессия дыхания, ригидность мышц грудной клетки, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов и сфинктеров мочевого пузыря, возбуждение рвотного центра, торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, подъем внутричерепного давления, артериальная гипотония, синусовая брадикардия (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении фентанила). Нарушения дыхания купируют внутривенным вливанием 1 — 2 мл 0,5% раствора налорфина, а с целью ликвидации брадикардии парентерально вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Катетеризацию мочевого пузыря производят с целью его опорожнения. Катетеризировать мочевой пузырь чаще приходится у мужчин, так как анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи. В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или металлические катетеры. Показания. Задержка мочи. Противопоказания. Свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит. Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по…

Показания. Отек легких различной этиологии. Противопоказания только относительные: психомоторное возбуждение, некупированный болевой синдром у больных инфарктом миокарда. Техника. Для борьбы с пенообразованием может быть использовано ингаляционное введение 96%этилового спирта (в грудном возрасте — 30% , в старшем детском возрасте 50 — 56%) или 10% спиртового раствора антифомсилана после предварительного очищения полости рта больных марлевыми тампонами…

Показания. Обильное кровотечение при неполном выкидыше или выкидыше в ходу. Техника поле обработки наружных половых органов во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Обрабатывают шейку матки и влагалище раствором спирта или слабым раствором йода. После этого захватывают шейку матки пулевыми щипцами и низводят книзу, а затем вводят в полость матки два пальца правой руки,…

Показания. Отек легких, гипертоническая болезнь с острыми признаками сердечной недостаточности или резкого подъема внутричерепного давления, утопление в пресной воде, отравление гемолитическими или метгемоглобинообразующими ядами. Противопоказания. Артериальная гипотония, шок и коллапс различной этиологии (в том числе сочетание острой сердечной и сосудистой недостаточности), болезни крови (за исключением полицитемии), заболевания, сопровождающиеся анемией или наклонностью крови к гиперкоагуляции, гемолитическая,…

Побочные явления. У некоторых больных ингаляция пеногасителей вызывает ощущение «нехватки воздуха», резкий кашель и иногда тошноту и головокружение, что связано с раздражающим действием этилового спирта на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Для снятия или смягчения этого эффекта рекомендуется: постепенная, в течение 1 — 2 мин, адаптация больных к вдыханию пеногасителей, достигающаяся медленным приближением кислородной маски…