22 мая 2009

Вывихи плеча

Встречаются часто, в большинстве своем при непрямой травме. Чаще всего возникают подклювовидные вывихи, реже — нижние (подмышечные). Сравнительно редко бывают задние вывихи.

Симптомы. Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе, невозможность активных движений, частичную возможность, но болезненность пассивных движений. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой. Акромиальный отросток резко выдается, но под ним можно прощупать опустевшую суставную впадину. Головка плеча прощупывается под клювовидным отростком (подклювовидный вывих) или в подмышечной впадине (подмышечный вывих). При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерный для вывиха плеча симптом пружинящего сопротивления. Нередко больные указывают, что такие вывихи были у них и раньше (привычный вывих плеча).

Наиболее часто наблюдаются диагностические ошибки при задних вывихах плеча, так как конфигурация сустава при заднем вывихе остается неизмененной. Невозможность движений в плечевом суставе должна вызвать подозрение на задний вывих. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, а также тот или иной нервный ствол. Могут быть сдавлены и сосуды. Пульс на лучевой артерии может отсутствовать или быть ослабленным. Чаще всего при вывихе плеча повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому следует обратить внимание на чувствительность участка кожи в области дельтовидной мышцы и на функцию пальцев и кисти.

Вывих плеча нередко сочетается с отрывом бугорка плечевой кости. В случаях смещения бугорка плечевой кости со смещением его под акромиальный отросток или отрыва сухожилия надостной мышцы отведение руки резко ограничено; движения при этом происходят вместе с лопаткой. В некоторых случаях может возникнуть перелом головки и шейки плечевой кости. Иногда наблюдается перелом края суставной впадины лопатки.

При сочетании вывиха плеча с переломом шейки плеча при попытке приведения и отведения плеча отсутствует характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. При движении плеча нередко определяется хруст. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом шейки последнего. Между тем своевременная диагностика перелома до вправления чрезвычайно важна, так как при обычных приемах вправления может произойти разъединение вколоченного перелома. В таких случаях вправление до рентгенологического исследования производить не следует.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Травма головы нередко сопровождается трещинами и переломами свода и основания черепа, сотрясением и ушибом головного мозга, а также внутричерепными повреждениями. Тяжесть травмы определяется не столько переломом костей черепа, сколько степенью повреждения мозга. Во многих случаях тяжелые поражения мозга возникают при отсутствии повреждения костей черепа, и, наоборот, при наличии перелома свода черепа мозговые расстройства иногда выражены…

Резаные раны шеи наносятся обычно с целью убийства или самоубийства ножом, бритвой. Локализуются на передней поверхности шеи поперек нее. Раны, нанесенные собственной рукой, направлены слева сверху направо вниз (если самоубийца не левша). Глубокими они бывают в начале разреза, т. е. слева. Раны, нанесенные рукой убийцы, обычно имеют противоположное направление — справа налево. Эти моменты учитываются…

Непроникающие ранения живота могут быть поверхностными, т. е. только в пределах кожи и подкожной клетчатки, и глубокими, когда рана проникает через мышечные слои до брюшины. Симптомы. При непроникающем ранении имеется рана в брюшной стенке, локальная болезненность, отсутствуют симптомы раздражения брюшины (разлитая болезненность, вздутие живота и др.). Очень часто при непроникающих, особенно глубоких, ранениях трудно исключить…

Перелом локтевого отростка относится к внутрисуставным и возникает при непосредственном ударе о твердый предмет. Значительно реже происходит отрыв верхушки отростка вследствие сильного сокращения трехглавой мышцы. У детей переломы локтевого отростка наблюдаются преимущественно в старшем возрасте. Различают переломы без смещения и со смещением. Симптомы. В области локтевого отростка определяются припухлость, кровоизлияние и боль. При переломе со…

Переломы мыщелков бедра относятся к внутрисуставным переломам. Различают переломы мыщелков без смещения и со смещением. Костные осколки, сместившиеся в подколенную область, могут сдавить или повредить подколенную артерию. Симптомы. Боли локализуются в коленном суставе и в нижней части бедра. Окружность бедра в области мыщелков увеличена. Контуры коленного сустава сглажены вследствие гемартроза. Пальпация мыщелков бедра и давление…