Вывихи плеча
Встречаются часто, в большинстве своем при непрямой травме. Чаще всего возникают подклювовидные вывихи, реже — нижние (подмышечные). Сравнительно редко бывают задние вывихи.
Симптомы. Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе, невозможность активных движений, частичную возможность, но болезненность пассивных движений. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой. Акромиальный отросток резко выдается, но под ним можно прощупать опустевшую суставную впадину. Головка плеча прощупывается под клювовидным отростком (подклювовидный вывих) или в подмышечной впадине (подмышечный вывих). При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерный для вывиха плеча симптом пружинящего сопротивления. Нередко больные указывают, что такие вывихи были у них и раньше (привычный вывих плеча).
Наиболее часто наблюдаются диагностические ошибки при задних вывихах плеча, так как конфигурация сустава при заднем вывихе остается неизмененной. Невозможность движений в плечевом суставе должна вызвать подозрение на задний вывих. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, а также тот или иной нервный ствол. Могут быть сдавлены и сосуды. Пульс на лучевой артерии может отсутствовать или быть ослабленным. Чаще всего при вывихе плеча повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому следует обратить внимание на чувствительность участка кожи в области дельтовидной мышцы и на функцию пальцев и кисти.
Вывих плеча нередко сочетается с отрывом бугорка плечевой кости. В случаях смещения бугорка плечевой кости со смещением его под акромиальный отросток или отрыва сухожилия надостной мышцы отведение руки резко ограничено; движения при этом происходят вместе с лопаткой. В некоторых случаях может возникнуть перелом головки и шейки плечевой кости. Иногда наблюдается перелом края суставной впадины лопатки.
При сочетании вывиха плеча с переломом шейки плеча при попытке приведения и отведения плеча отсутствует характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. При движении плеча нередко определяется хруст. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом шейки последнего. Между тем своевременная диагностика перелома до вправления чрезвычайно важна, так как при обычных приемах вправления может произойти разъединение вколоченного перелома. В таких случаях вправление до рентгенологического исследования производить не следует.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Вывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Вывих может возникнуть от удара и спонтанно при широком открывании рта, зевании, откусывании большого куска яблока, во сне и т. п. Наблюдаются привычные вывихи нижней челюсти. Симптомы. При двойном вывихе рот остается неподвижно открытым, челюсть выдвинута вперед, а при одностороннем вывихе она выдвинута вбок. Глотание и речь…
Наблюдаются ушиб грудной клетки (при сильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет), сотрясение (при сильных ударах), сжатие и сдавление грудной клетки. Последний вид травмы возникает при катастрофах на транспорте, обвалах и т. д. и может вызвать общую реакцию вплоть до тяжелого шока с нарушением кровообращения и дыхания и т. п. При…
Неотложная помощь. Больному следует ввести подкожно 1 мл 1% или 2% раствора промедола или пантопона и 1 мл кордиамина или 2 мл 20% раствора камфоры. Противошоковые мероприятия у больных с переломом таза должны быть комплексными и начинаться как можно раньше. Помимо обычных мероприятий по борьбе с шоком, особое значение приобретают переливание крови для возмещения большой…
Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах обычно возникают при переразгибании пальцев. Смещение в таких случаях происходит в тыльную сторону. Чаще наблюдаются вывихи I пальца. Симптомы. При вывихах большого пальца в пястно-фаланговом сочленении больные отмечают боли в нем. При неполном вывихе основания фаланга стоит по отношению к метакарпальной кости под тупым углом, открытым в тыльную сторону,…
Переломы таранной кости чаще всего происходят при чрезмерном и форсированном тыльном сгибании стопы. Шейка таранной кости, упираясь при этом в нижне-передний край большеберцовой кости, раскалывается. Дальнейшее действие внешней силы может привести к полному заднему вывиху тела таранной кости. Помимо перелома шейки таранной кости, бывают компрессионные переломы ее тела, которые обычно связаны с падением с высоты…
