22 мая 2009

Вывихи плеча

Встречаются часто, в большинстве своем при непрямой травме. Чаще всего возникают подклювовидные вывихи, реже — нижние (подмышечные). Сравнительно редко бывают задние вывихи.

Симптомы. Больные жалуются на сильные боли в плечевом суставе, невозможность активных движений, частичную возможность, но болезненность пассивных движений. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой. Акромиальный отросток резко выдается, но под ним можно прощупать опустевшую суставную впадину. Головка плеча прощупывается под клювовидным отростком (подклювовидный вывих) или в подмышечной впадине (подмышечный вывих). При попытке поднять руку больного, привести или отвести ее ощущается характерный для вывиха плеча симптом пружинящего сопротивления. Нередко больные указывают, что такие вывихи были у них и раньше (привычный вывих плеча).

Наиболее часто наблюдаются диагностические ошибки при задних вывихах плеча, так как конфигурация сустава при заднем вывихе остается неизмененной. Невозможность движений в плечевом суставе должна вызвать подозрение на задний вывих. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, а также тот или иной нервный ствол. Могут быть сдавлены и сосуды. Пульс на лучевой артерии может отсутствовать или быть ослабленным. Чаще всего при вывихе плеча повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому следует обратить внимание на чувствительность участка кожи в области дельтовидной мышцы и на функцию пальцев и кисти.

Вывих плеча нередко сочетается с отрывом бугорка плечевой кости. В случаях смещения бугорка плечевой кости со смещением его под акромиальный отросток или отрыва сухожилия надостной мышцы отведение руки резко ограничено; движения при этом происходят вместе с лопаткой. В некоторых случаях может возникнуть перелом головки и шейки плечевой кости. Иногда наблюдается перелом края суставной впадины лопатки.

При сочетании вывиха плеча с переломом шейки плеча при попытке приведения и отведения плеча отсутствует характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. При движении плеча нередко определяется хруст. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом шейки последнего. Между тем своевременная диагностика перелома до вправления чрезвычайно важна, так как при обычных приемах вправления может произойти разъединение вколоченного перелома. В таких случаях вправление до рентгенологического исследования производить не следует.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:





О повреждении лучевого нерва на уровне плеча свидетельствует резкое отвисание кисти и пальцев. Основные фаланги согнуты. Нарушаются супинация, отведение большого пальца, сгибание в локтевом суставе. При повреждении локтевого нерва характерно когтевидное положение пальцев (III, IV, V); V палец отведен от IV; сгибание основных и ногтевых фаланг IV и V пальцев нарушено; приведение и отведение пальцев…

Травмы гортани Бывают закрытыми и открытыми. Закрытые травмы в свою очередь могут быть внутренними и наружными. Если закрытые травмы чаще бывают изолированными, то открытые, как правило, комбинированные; при них повреждаются не только покровы, но и органы шеи. Механические внутренние травмы наносятся инородными телами. Чаще возникают наружные травмы: ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей, отрывы гортани от…

Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и исключительно редко — при разрывах кишечника. В более позднем периоде нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается метеоризм, появляется икота, рвота, язык становится обложенным и сухим, симптом Щеткина — Блюмберга отмечается по всему животу. Газы не отходят. Стул задержан; при пальцевом исследовании прямой кишки (или при пальпации ее через…

Вывихи обеих костей предплечья могут возникнуть сзади, кнутри, кнаружи или кпереди, реже бывает расходящийся вывих костей предплечья. Вывих одной лучевой кости часто сопровождается переломом локтевой кости в верхней или средней трети. Головка лучевой кости может сместиться кпереди, кзади или кнаружи. Вывих одной локтевой кости может сопровождаться переломами лучевой кости. Этот вывих встречается чрезвычайно редко. Симптомы….

Вывихи голени могут быть полными и неполными. Чаще наблюдаются передние вывихи. Вывихи большеберцовой кости почти всегда сопровождаются разрывами крестообразных и боковых связок коленного сустава. Симптомы. Для полного вывиха характерно выпрямленное положение конечности и значительное укорочение ее, для неполного — слегка согнутое положение, при этом конечность не укорочена. Голень смещена вперед или назад в сторону, часто…