18 мая 2009

Круп (Литическая смесь)

При дифтерийном крупе и крупе любой этиологии вводят внутримышечно литическую смесь: по 0,25 — 0,75 мл 2,5% раствора аминазина, 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 2% раствора папаверина с 2 — 2,5 мл 0,5% раствора новокаина; внутрь 3 раза в день: 0,03 — 0,08 г эуфиллина,0,005 — 0,015 г эфедрина, 0,003 — 0,03 г димедрола, 0,005 — 0,05 г фенобарбитала в соответствии с возрастом. По показаниям дают сердечно-сосудистые средства: 0,1 — 0,75 мл кордиамина, 0,2 — 0,7 мл коразола, 0,2 — 0,8 мл 10% раствора кофеина подкожно, применяют увлажненный кислород. При задержке с госпитализацией (а также в стационаре) при дифтерийном крупе к концу суток повторно вводят противодифтерийную сыворотку в тех же дозах, затем сыворотку вводят по показаниям.

При гриппозном крупе вводят две дозы специфического (гриппозного) гамма-глобулина или обычного гамма-глобулина.

При крупе любой этиологии необходимы:

  1. лечение увлажненным кислородом;
  2. горчичники на грудную клетку, ножные ванны;
  3. длительная ингаляция теплого и влажного воздуха (под матерчатый полог, покрывающий кровать ребенка, подается пар. Влажность должна достигнуть 90 — 100% при температуре 26 — 28°С);
  4. для снятия двигательного беспокойства ребенка внутримышечное введение 2,5% раствора пипольфена по 1 — 3 мг/кг через каждые 4 — 6 ч; 0,25% раствора дроперидола в дозе 0,05 мг/кг 4 — 6 раз в сутки;
  5. проведение дезинтоксикационной и противоотечной (дегидратационной) терапии; внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, 20 — 30 мл плазмы крови, 1 — 5 мл 10% раствора хлорида кальция или 1 — 5 мл 10% раствора глюконата кальция; при резко выраженной интоксикации и ацидозе необходимо установить постоянный катетер в вену и перейти к длительным капельным вливаниям растворов, снимающих токсикоз, и устраняющих ацидотический сдвиг;
  6. гормональная терапия, причем в течение первых 2 дней целесообразно применять водный раствор преднизолона (1 мл содержит 30 мг преднизолона), в зависимости от тяжести вводить внутривенно из расчета 3 — 4 — 5 мг/кг;
  7. введение антибиотиков (олететрин, сигмамицин, оксацилин и др.) в соответствующих возрастных дозировках; детям с выраженным стенозом гортани антибиотики лучше вводить внутривенно;
  8. введение по показаниям сердечно-сосудистых препаратов: кордиамина, кардиазола (коразола),.кофеина, при признаках сердечной недостаточности введение 0,05 — 0,2 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
  9. введение витаминов — комплекс группы В, аскорбиновая кислота (по 300 — 500 мг), никотиновая кислота (по 15 — 30 мг).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Неотложная помощь. В связи с тем что острая дизурия возникает как при поражениях органов мочевыделительной системы, так и при заболеваниях соседних органов, меры первой помощи должны быть направлены на уменьшение болезненных явлений. Если причиной дизурии являются острый цистит или простатит, мочекаменная болезнь (это чаще бывает у молодых людей), то при мучительной дизурии можно применить тепло…

Острые ларинготрахеальные стенозы (круп) при гриппе и других острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей — одно из частых и нередко начальных проявлений этих заболеваний (при остром катаре круп протекает легче, чем при гриппе). Круп развивается внезапно, чаще ночью, с приступа лающего кашля и затрудненного дыхания. Характерная особенность крупа при этих заболеваниях — колебание степени тяжести…

Апноэ (остановка дыхания) Является терминальной стадией асфиксии. Острое апноэ развивается вследствие внезапной закупорки дыхательных путей. Анамнестическое установление причины, вызвавшей апноэ, в большинстве случаев бывает затруднено из-за крайней тяжести состояния больного. Симптомы. Апноэ характеризуется быстро нарастающими явлениями удушья с возникновением периодического дыхания и последующим его прекращением. Отмечаются нарастающий цианоз, тахикардия, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального…

Дифференциальный диагноз. У детей раннего возраста нередко принимают за круп приступ бронхиальной астмы, затрудненное дыхание при наличии инородного тела дыхательных путей. Для попадания инородного тела характерно внезапное (особенно днем) развитие удушья с тяжелым припадком кашля среди полного здоровья. Свистящее дыхание с затрудненным выдохом свидетельствует о бронхиальной астме. У детей раннего возраста, страдающих рахитом и спазмофилией,…

Проведение искусственного дыхания должно осуществляться вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи, которая переводит больного на аппаратное искусственное дыхание. Искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательной аппаратуры осуществляют после интубации больного, которую при апноэ производят без обезболивания и миорелаксации. Интубационную трубку подключают к одному из дыхательных аппаратов: ДП-1, ДП-2, ДП-8, ГС-5.ТС-6,…