14 мая 2009

Эмболия легочной артерии

Может возникать при пороках сердца, переходе в вертикальное положение больных, длительное время находившихся на постельном режиме в послеоперационном (особенно после операций на органах брюшной полости и малого таза) или послеродовом периоде, а также у больных флеботромбозами или тромбофлебитами любой локализации. Иногда эмболия легочной артерии осложняет течение инфаркта миокарда, но она крайне редко развивается в первый день его возникновения.

Симптомы. Боль при эмболии легочной артерии резкая, без типичной локализации в каком-либо отделе груди. Ее возникновение может предшествовать развитию шока. Характерная особенность клинической картины эмболии — внезапное появление признаков недостаточности кровообращения или их неожиданное нарастание при существовавшей перед возникновением боли недостаточности кровообращения.

Выражены одышка, цианоз, тахикардия, у некоторых больных — кровохарканье. В дальнейшем могут выслушиваться влажные хрипы и шум трения плевры и определяться соответственно зоне затромбированной ветви артерии участок уплотнения (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и т. д.). При выслушивании сердца может определяться акцент II тона на легочной артерии, пресистолический ритм галопа.

На ЭКГ наблюдаются временное отклонение оси сердца или преходящая блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец QIII и отрицательный зубец ТIII, смещение сегмента ST книзу в I отведении, двухфазный или отрицательный зубец Т во И отведении, преходящее появление высоких пульмональных зубцов Р во II и III отведениях. При дифференциальной диагностике инфаркта задней стенки миокарда и эмболии легочной артерии основным признаком эмболии легочной артерии является глубокий зубец S в I отведении.

При инфаркте задней стенки миокарда этот зубец не выражен либо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфаркта задней стенки миокарда во II отведении в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологического зубца Q. В периферической крови при эмболии легочной артерии выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Температура тела в связи с присоединением воспалительного процесса и развитием инфарктной пневмонии чаще всего повышается.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Диагноз цисталгии ставят па основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, возникают при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет тесто при аднекситах, пара- и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения…

Боли при травмах живота достигают наибольшей интенсивности в области инфильтратов (гематом). Дифференциально-диагностическое значение имеет симптом напряжения прямых мышц живота: при наличии мышечных гематом, если поднять голову больного, находящегося в горизонтальном положении, боль усиливается на стороне травмированных мышц; при аппендикулярном инфильтрате, наоборот, напряжение мышц живота, вызванное этим способом, сопровождается уменьшением болей. При травмах живота могут возникать…

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, задвинувшейся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Моментом, способствующим возникновению парафимоза, может быть половое сношение или онанистический акт. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая…

Артериальное давление у большинства больных оказывается повышенным. Во втором периоде развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазо-бедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале…

Под бредом, или бредовыми идеями, понимают ложное, возникшее в связи с болезнью умозаключение (суждение), не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающегося разубеждению. Бред следует отличать от суеверия и заблуждения, в основе которых лежит или недостаток знаний, или сила привычки. Бредовое состояние может наблюдаться при соматических, инфекционных заболеваниях, органических поражениях головного мозга, а также…