13 мая 2009

Бессонница

Бессонница — нарушение ночного сна, один из наиболее частых субъективных симптомов при многих нервных и соматических заболеваниях. При бессоннице в разной степени выражены затруднения при засыпании, частые ночные пробуждения и преждевременное пробуждение по утрам, т. е. нарушения, укорачивающие сон. Наиболее часто нарушения сна обусловлены функциональными заболеваниями нервной системы. Основными причинами нарушения сна являются жизненные конфликты, недостаточная культура труда и отдыха, монотонная работа, работа в ночные часы. Нередко функциональные расстройства сна возникают остро, вслед за внезапными жизненными конфликтами.

Симптомы. Больные обычно жалуются на невозможность заснуть вследствие неудержимого потока мыслей, страха перед трудностью засыпания, затруднение найти удобное положение в постели, на неоднократные пробуждения в связи со страхами и кошмарами, на ощущение вялости, разбитости после сна. Днем эти больные испытывают головную боль, неприятные ощущения со стороны внутренних органов; такие больные эмоционально неуравновешенны.

Нарушения сна могут возникать при психических заболеваниях. Чаще они сопровождают эндогенную депрессию. Характерно раннее пробуждение на фоне сниженного настроения. Расстройства сна могут также отмечаться в маниакальной фазе циклотимии. Особенность таких расстройств — отсутствие у больных жалоб на дефицит сна. Нарушения сна при сенильных и инволюционных психозах проявляются преждевременным пробуждением. Нередко остро развивающиеся нарушения сна служат одним из ранних симптомов возникновения или обострения психических заболеваний.

Бессонница может быть также следствием органического поражения мозга. Она возникает при энцефалитах, черепно-мозговых травмах, опухолях, базальных менингитах, гидроцефалии, развивающихся в области III желудочка, в гипоталамо-мезэнцефальных отделах мозга. Особенность нарушений сна при этих заболеваниях — нарушение ритма сон — бодрствование и сочетание их с характерными признаками органического поражения мозга. Одна из частых причин нарушений сна — атеросклероз сосудов головного мозга. Сон приобретает полифазный характер — дневные засыпания сочетаются с плохим сном ночью.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Клиническая картина при этом заболевании развивается медленно. Кровотечение при трубном выкидыше обычно значительно меньше, так как плодное яйцо постепенно отслаивается от внутренней стенки трубы благодаря ее сокращениям и медленно изгоняется в брюшную полость. Больная при трубном выкидыше жалуется на периодические схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние. Эти боли иногда иррадиируют в прямую кишку и сопровождаются…

Развивается острое подъемом температуры, повторной рвотой и учащенным стулом. Характерны ксликообразные боли в области желудка. Интенсивность болей стихает после рвоты. Пальпация живота болезненна преимущественно в области желудка. Напряжение мышц брюшной стенки не определяется. Отсутствует и другой симптом, нередко встречающийся при аппендиците: боль не перемещается из подложечной области в правую подвздошную область, а стойко локализована. Для…

Боли при остром воспалении придатков матки иногда могут иметь значительное сходство с почечной коликой вследствие одинаковой локализации боли в области мочеточников, ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение режущих болей при мочеиспускании). Однако боли при остром воспалении придатков матки распространяются обычно на весь низ живота….

Боли в области шеи и плечевого пояса чаще всего возникают в результате шейного остеохондроза, реже — вследствие инфекции и других патологических процессов в позвоночнике (травма, опухоль, воспаление). Боли в области плечевого пояса и рук наблюдаются при заболеваниях соматической и вегетативной нервной системы, зрительных бугров. При заболевании соматической нервной системы различают поражения шейных корешков спинного мозга…

Острый ишиас следует дифференцировать в первую очередь (особенно у детей) от острого туберкулезного коксита, при котором выявляется болезненность самого сустава при его пальпации, нагрузке на ногу (поколачивание по пятке), при растяжении и отведении ноги; наблюдается симптом «утолщенной кожной складки» в области тазобедренного сустава. Необходимо острый ишиас отличать и от синдрома грушевидной мышцы. В последнем случае…