18 февраля 2011

Ретроспективный анализ

Большую помощь может оказать тщательный ретроспективный анализ более старых флюорограмм и рентгенограмм легких, если они производились и могут быть получены. Однако получение более старой рентгенологической документации возможно далеко не всегда.

В подобных ситуациях при небольших периферических образованиях в легких после производства обычных, а иногда и прицельных рентгенограмм и томограмм мы считаем допустимым выжидание в течение 3 мес с последующим рентгенотомографическим контролем.

У некоторых больных в это время проводят пробный курс противотуберкулезной или противовоспалительной терапии. В случае стабильности образования возможно дальнейшее наблюдение с рентгенологическим контролем, который в течение первого года осуществляют 1 раз в 3 мес, а затем 2 раза в год.

Такая тактика, в основе которой лежит квалифицированное и разумное динамическое рентгенологическое наблюдение, у больных со значительным операционным риском или небольшими периферическими округлыми образованиями часто бывает более рациональной, чем стандартное решение о необходимости торакотомии.

Мы специально подчеркиваем нашу точку зрения потому, что в литературе по онкологии допустимость динамического наблюдения нередко принципиально отвергается в пользу диагностической торакотомии.

Следует также заметить, что при решении вопроса о показаниях к операции в сомнительных случаях нужно принимать во внимание индивидуальное отношение больного к наличию патологического образования в легком и его психологическое состояние.

В перспективе по мере улучшения диспансеризации населения и совершенствования диагностических методов возможности более точного распознавания характера патологических образований в легких будут улучшаться. Большое значение должны иметь архивы флюорограмм и рентгенограмм.

Существенную помощь, по-видимому, окажут количественная оценка плотности образования с помощью ультразвуковых методов и компьютерной томографии, совершенствование методов биопсии, иммунологические пробы.

Однако важнейшая роль по-прежнему будет принадлежать врачу-клиницисту, который должен индивидуализировать диагностику и лечебную тактику с учетом многих факторов, руководствуясь высшей целью — сохранением здоровья больного.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Все вопросы, связанные с диагностикой и лечебной тактикой при доброкачественных опухолях легких, необходимо рассматривать без отрыва от проблемы опухолей легких в целом. И действительно, провести четкую грань между доброкачественными и злокачественными опухолями легких во многих случаях невозможно. Самые частые доброкачественные бронхолегочные опухоли — аденомы карциноидного типа — озлокачествляются у 8 — 10% больных, и некоторые…

Анализ послеоперационных осложнений показывает, что большинство из них связано с явными дефектами в методике и технике выполнения операции или ведения послеоперационного периода. По мере их совершенствования частота осложнений значительно уменьшается. Так, в течение 1965 — 1970 гг. общий процент послеоперационных осложнений равнялся 11,7, а в течение 1975 — 1979 гг. снизился до 5,3. Послеоперационные осложнения…

Непосредственные результаты операций у 95% больных нами оценены как хорошие. Больные не нуждались в дополнительном хирургическом и специальном терапевтическом лечении и через 2 — 3 мес вновь могли вернуться к привычному для них труду. В эту группу мы включили также больных с некоторыми осложнениями: поверхностным нагноением ран, гиповентиляцией, преходящим ателектазом, разрешившейся пневмонией. Эти осложнения были…

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями легких, по данным литературы, позволяет считать, что, как правило, больные после радикальных операций живут длительное время без рецидивов и метастазов. Противоречивые мнения имеются в основном о выживаемости больных, оперированных по поводу аденом бронхов, а также некоторых сосудистых и неврогенных опухолей [Lodi R. et al., 1974; Roenspies…

Ю. В. Бирюков (1968), А. В. Макаров (1974), С. Thomas (1956), P. Hertzog и соавт. (1973), Н. Eschapasse, J. Gaillard и соавт. (1973), D. Cooper, J. Belcher (1976), Т. Larmi и соавт. (1977), N. Okike и соавт. (1978) опубликовали данные о хороших отдаленных результатах резекции и пластики бронхов при доброкачественных опухолях. В онкологическом отношении эти…