18 февраля 2011

Целесообразность хирургического вмешательства

Все вопросы, связанные с диагностикой и лечебной тактикой при доброкачественных опухолях легких, необходимо рассматривать без отрыва от проблемы опухолей легких в целом.

И действительно, провести четкую грань между доброкачественными и злокачественными опухолями легких во многих случаях невозможно.

Самые частые доброкачественные бронхолегочные опухоли — аденомы карциноидного типа — озлокачествляются у 8 — 10% больных, и некоторые современные авторы [Okike N. et al., 1979] вообще относят их к злокачественным новообразованиям.

Сосудистые и нейрогенные опухоли легких обладают еще большей тенденцией к малигнизации. Поэтому в принципе все опухоли легких, которые принято относить к доброкачественным, необходимо удалять хирургическим путем.

Существуют, однако, и 2 другие стороны этого вопроса.

Первая из них — это целесообразность хирургического вмешательства по поводу таких периферических опухолей легких, которые при клинико-рентгенологическом исследовании диагностируются как явно доброкачественные, а оперативное вмешательство представляет более или менее значительный риск (пожилой возраст, сопутствующие заболевания).

Вторая сторона
— это определение показаний к операции при небольших периферических округлых образованиях, природу которых клинико-рентгенологическим исследованием определить не удается.

В обоих случаях важнейшее значение приобретает уточненная морфологическая диагностика в виде трансбронхиальной катетеризации и трансторакальной пункции. К сожалению, при небольших периферических образованиях (диаметр менее 1,5 — 1 см) эти достаточно обременительные для больного методы мало результативны и поэтому, с нашей точки зрения, пока не должны широко использоваться.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Частный слкчай удаления аденомы (операция больной Ф., 47 лет)

Операция 30/XI 1978 г. Задняя торакотомия справа по ложу резецированного V ребра. В просвете главного бронха пальпируется округлое, мягкоэластической консистенции образование. Для решения вопроса о возможности идеальной резекции главного бронха сделана бронхотомия. Основание аденомы диаметром около 1 см находится в 1 см от шпоры бифуркации трахеи. Выполнена циркулярная резекция правого главного бронха с наложением трахеобронхиального…

Частный случай множественных цилиндром с метастазами (больной К., 51 года)

Больной К., 51 года, поступил 17/XI 1972 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1965 г., когда стали беспокоить боли постоянного характера в правой половине грудной клетки. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого обнаружена округлая тень диаметром около 1 см. Находился под наблюдением в поликлинике….

Частный случай множественных цилиндром с метастазами (рецидив у больного К., 51 года)

В сентябре 1972 г. (через 3,5 года после операции) при рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого обнаружены несколько округлых образований, связанных дорожкой с корнем легкого, и увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы. Томограмма правого легкого Томограмма правого легкого в прямой проекции того же больного через 3,5 года после операции. Рецидив цилиндромы правого легкого. Операция 28/XI 1972…

При периферической цилиндроме следует производить как минимум лобэктомию. Раздавливания легочной ткани вблизи опухоли допускать нельзя, даже с целью взятия срочной биопсии. Из 19 наблюдаемых нами больных со злокачественным карциноидом без признаков рецидива заболевания более 5 лет после операции живут 6 больных (1 больная живет 13 лет, 3 — более 8 лет). Еще 9 больных наблюдаются…

Частный случай рецидива инфильтрирующего карциноида (больная К., 47 лет)

Больная К., 47 лет, поступила 12/IX 1966 г. Предъявляет жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку. В сентябре 1964 г. была произведена левосторонняя пульмонэктомия с удалением лимфатических узлов по поводу злокачественного карциноида нижнедолевого бронха с метастазами в бронхопульмональные и бифуркационные лимфатические узлы. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Питание пониженное. Периферические лимфатические узлы…