17 февраля 2011

Клиновидная или сегментарная резекция

При технических трудностях или анатомических особенностях, которые не позволяют произвести энуклеацию опухоли достаточно гладко, выполняют клиновидную резекцию легкого с прошиванием легочной ткани механическим швом аппаратами УО или сегментарную резекцию.

Мы производили клиновидную резекцию при субплевральных опухолях. Если опухоль локализуется глубоко, предпочитаем не раздавливать браншами сшивающих аппаратов большие участки легочной ткани и выполняем типичную сегментэктомию. Показания к сегментэктомии возникают редко, так как только 1/4 всех периферических опухолей локализуется глубоко (в толще легочной ткани).


Операционный препарат лейомиомы с участком легкого

Операционный препарат лейомиомы с участком легкого


Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции больной Ш., 52 лет через 20 лет после энуклеации
периферической аденомы верхней доли правого легкого.
Патологии легких не определяется.


Выбор варианта операции при периферических аденомах остается, в отличие от гамартом, дискутабельным. Е. Sperling (1961), М. Л. Шулутко и соавт. (1967) полагают, что при этих опухолях как минимум должна выполняться сегментарная резекция легкого, а то и лобэктомия.

Однако, принимая во внимание данные А. И. Пирогова (1966), Ю. К. Квашнина и соавт. (1967) и наши наблюдения, следует считать энуклеацию рациональным способом вмешательства при небольших периферических аденомах, особенно расположенных субплеврально и имеющих строение карциноида. Такие аденомы имеют хорошо выраженную капсулу, окружающая легочная ткань, как правило, не изменена.

Течение этих аденом бывает большей частью доброкачественным, а озлокачествление (по сравнению с центральными аденомами) наступает редко (Huguet С., 1963; Peleg Н., Pauzner Y., 1965). Наблюдение за двумя больными, которым 12 и 20 лет назад произведена энуклеация по поводу аденом карциноидного типа, показало отсутствие рецидивов и метастазирования опухолей.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай отсечения опухоли (операция больной Р., 37 лет)

Операция 20/VIII 1978 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола. Боковая торакотомия слева по шестому межреберью. В плевральной полости около 300 мл прозрачной жидкости. Опухоль размерами 20 X 17 X 11 см исходит из язычковых сегментов и соединена с ними ножкой диаметром около 3 см. Опухоль красноватожелтого цвета, плотная, дольчатая, интимно сращена с нижней долей…

Частный случай отсечения опухоли (больная А., 37 лет)

Больная А., 37 лет, поступила 19/II 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, периодически возникающий сухой кашель. Считает себя больной с 1976 г., когда по поводу появившихся симптомов заболевания была произведена рентгенография органов грудной клетки и диагностирована бронхогенная киста правого легкого. Больной предложена операция, от которой она в то время…

Частный случай отсечения опухоли (операция больной А., 37 лет)

Операция 6/III 1979 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Между нижней долей и перикардом имеется желтовато-синего цвета опухоль размерами 10 X 8 X 4 см, плотноэластической консистенции, спаянная с перикардом. Опухоль исходит из медиастинальной поверхности нижней доли легкого, с которой она соединена ножкой диаметром 1 см. Опухоль мобилизована острым путем. Поскольку опухоль на вид…

Частный случай лобэктомии (больная О., 38 лет)

При периферических доброкачественных опухолях легких лобэктомия была произведена нами у 30 из 224 больных (13%). Самыми частыми показаниями к лобэктомии являются локализация опухоли на значительной глубине, сращение опухоли с относительно крупными сосудами, воспалительные и фиброзные изменения в окружающей опухоль легочной ткани, большие размеры опухоли. Иногда эти факторы сочетаются. Приведем пример. Больная О., 38 лет, поступила…

Частный случай лобэктомии (операция больной О., 38 лет)

Операция 7/V 1978 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще ткани SIII мягкоэластической консистенции округлая опухоль, интимно спаянная с крупными сосудами верхней доли. Произведена аспирационная биопсия со срочным цитологическим исследованием. Обнаружена аденома карциноидного типа. Ситуация расценена как неблагоприятная для энуклеации и больной выполнена типичная лобэктомия с раздельной обработкой элементов корня доли аппаратами УО-40…