17 февраля 2011

Клиновидная или сегментарная резекция

При технических трудностях или анатомических особенностях, которые не позволяют произвести энуклеацию опухоли достаточно гладко, выполняют клиновидную резекцию легкого с прошиванием легочной ткани механическим швом аппаратами УО или сегментарную резекцию.

Мы производили клиновидную резекцию при субплевральных опухолях. Если опухоль локализуется глубоко, предпочитаем не раздавливать браншами сшивающих аппаратов большие участки легочной ткани и выполняем типичную сегментэктомию. Показания к сегментэктомии возникают редко, так как только 1/4 всех периферических опухолей локализуется глубоко (в толще легочной ткани).


Операционный препарат лейомиомы с участком легкого

Операционный препарат лейомиомы с участком легкого


Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции больной Ш., 52 лет через 20 лет после энуклеации
периферической аденомы верхней доли правого легкого.
Патологии легких не определяется.


Выбор варианта операции при периферических аденомах остается, в отличие от гамартом, дискутабельным. Е. Sperling (1961), М. Л. Шулутко и соавт. (1967) полагают, что при этих опухолях как минимум должна выполняться сегментарная резекция легкого, а то и лобэктомия.

Однако, принимая во внимание данные А. И. Пирогова (1966), Ю. К. Квашнина и соавт. (1967) и наши наблюдения, следует считать энуклеацию рациональным способом вмешательства при небольших периферических аденомах, особенно расположенных субплеврально и имеющих строение карциноида. Такие аденомы имеют хорошо выраженную капсулу, окружающая легочная ткань, как правило, не изменена.

Течение этих аденом бывает большей частью доброкачественным, а озлокачествление (по сравнению с центральными аденомами) наступает редко (Huguet С., 1963; Peleg Н., Pauzner Y., 1965). Наблюдение за двумя больными, которым 12 и 20 лет назад произведена энуклеация по поводу аденом карциноидного типа, показало отсутствие рецидивов и метастазирования опухолей.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай лобэктомии (больная О., 38 лет)

При периферических доброкачественных опухолях легких лобэктомия была произведена нами у 30 из 224 больных (13%). Самыми частыми показаниями к лобэктомии являются локализация опухоли на значительной глубине, сращение опухоли с относительно крупными сосудами, воспалительные и фиброзные изменения в окружающей опухоль легочной ткани, большие размеры опухоли. Иногда эти факторы сочетаются. Приведем пример. Больная О., 38 лет, поступила…

Частный случай лобэктомии (операция больной О., 38 лет)

Операция 7/V 1978 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще ткани SIII мягкоэластической консистенции округлая опухоль, интимно спаянная с крупными сосудами верхней доли. Произведена аспирационная биопсия со срочным цитологическим исследованием. Обнаружена аденома карциноидного типа. Ситуация расценена как неблагоприятная для энуклеации и больной выполнена типичная лобэктомия с раздельной обработкой элементов корня доли аппаратами УО-40…

Частный случай лобэктомии (больной М., 16 лет)

Больной М., 16 лет, поступил 16/VIII 1977 г. Предъявляет жалобы на периодически возникающий кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье. Считает себя больным с мая 1977 г., когда после длительного бега появилось кровохарканье. Кровохарканье повторялось еще несколько раз. С подозрением на туберкулому легкого обследован в противотуберкулезном диспансере, где диагноз туберкуломы был отвергнут. Направлен для уточнения диагноза. Рентгенограмма…

Операция 25/VIII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберыо. В SI пальпируется мягкоэластической консистенции новообразование размерами 4 X 3 X 3 см с нечеткими границами. Выполнена верхняя лобэктомия с раздельной обработкой элементов доли аппаратами УКС-25 и УО-40. Препарат: тонкостенная полость в SI. Содержимое полости: сгустки крови и отдельно лежащее образование размерами 2 X 1,5…

Частный случай лобэктомии (больная Б., 62 лет)

Больная Б., 62 лет, поступила 17/V 1977 г. Жалоб при поступлении не предъявляет. В апреле 1977 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого выявлена округлой формы тень. Заподозрен рак легкого и больная была направлена для уточнения диагноза. Рентгенограмма грудной клетки Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больной Б., 62 лет. Аденома нижней доли…