17 февраля 2011

Клиновидная или сегментарная резекция

При технических трудностях или анатомических особенностях, которые не позволяют произвести энуклеацию опухоли достаточно гладко, выполняют клиновидную резекцию легкого с прошиванием легочной ткани механическим швом аппаратами УО или сегментарную резекцию.

Мы производили клиновидную резекцию при субплевральных опухолях. Если опухоль локализуется глубоко, предпочитаем не раздавливать браншами сшивающих аппаратов большие участки легочной ткани и выполняем типичную сегментэктомию. Показания к сегментэктомии возникают редко, так как только 1/4 всех периферических опухолей локализуется глубоко (в толще легочной ткани).


Операционный препарат лейомиомы с участком легкого

Операционный препарат лейомиомы с участком легкого


Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции

Рентгенограмма в прямой проекции больной Ш., 52 лет через 20 лет после энуклеации
периферической аденомы верхней доли правого легкого.
Патологии легких не определяется.


Выбор варианта операции при периферических аденомах остается, в отличие от гамартом, дискутабельным. Е. Sperling (1961), М. Л. Шулутко и соавт. (1967) полагают, что при этих опухолях как минимум должна выполняться сегментарная резекция легкого, а то и лобэктомия.

Однако, принимая во внимание данные А. И. Пирогова (1966), Ю. К. Квашнина и соавт. (1967) и наши наблюдения, следует считать энуклеацию рациональным способом вмешательства при небольших периферических аденомах, особенно расположенных субплеврально и имеющих строение карциноида. Такие аденомы имеют хорошо выраженную капсулу, окружающая легочная ткань, как правило, не изменена.

Течение этих аденом бывает большей частью доброкачественным, а озлокачествление (по сравнению с центральными аденомами) наступает редко (Huguet С., 1963; Peleg Н., Pauzner Y., 1965). Наблюдение за двумя больными, которым 12 и 20 лет назад произведена энуклеация по поводу аденом карциноидного типа, показало отсутствие рецидивов и метастазирования опухолей.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай энуклеации опухоли (больной Б., 51 года)

Больной Б., 51 года, поступил 30/XII 1977 г. В декабре 1977 г. при профилактической флюорографии выявлена тень новообразования в левом легком. Ранее рентгенологическое исследование больному не производилось. Направлен для уточнения диагноза. Жалоб не предъявляет. Электрорентгенограмма грудной клетки Электрорентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больного Б., 51 года. Гамартома в SVI левого легкого. На электрорентгенограмме в…

Частный случай энуклеации опухоли (больная Л., 56 лет)

Больная Л., 56 лет, жительница г. Орджоникидзе, поступила 16/VIII 1976 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной с 1970 г., когда впервые появились резкие боли в правой половине грудной клетки, температура до 39 °С, одышка. При рентгенологическом исследовании диагностирован правосторонний экссудативный плеврит, и…

Частный случай энуклеации опухоли (операция больной Л., 56 лет)

Операция 27/VIII 1976 г. В плевральной полости до 300 мл светло-коричневой жидкости. Диагноз эхинококковых кист не подтвержден. Определяемые образования в легком представляются плотными инкапсулированными опухолями желтоватого цвета. Произведена энуклеация 7 узлов размерами от 1 до 8 см — рассечение электроножом висцеральной плевры над опухолями и «выдавливание» их путем повышения давления газонаркотической смеси в дыхательных путях….

Частный случай отсечения опухоли (больная Р., 37 лет)

Операция этого типа выполняется редко, в основном при фибромах на ножке, которые свободно лежат в плевральной полости или на диафрагме. Техника отсечения опухоли наиболее проста. После выделения ножки опухоли из сращений под нее заводят сшивающий аппарат УС, УО-40 или УО-60 (в зависимости от размера ножки), а затем прошивают ее и пересекают по аналогии с обычной…

Частный случай отсечения опухоли (операция больной Р., 37 лет)

Операция 20/VIII 1978 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола. Боковая торакотомия слева по шестому межреберью. В плевральной полости около 300 мл прозрачной жидкости. Опухоль размерами 20 X 17 X 11 см исходит из язычковых сегментов и соединена с ними ножкой диаметром около 3 см. Опухоль красноватожелтого цвета, плотная, дольчатая, интимно сращена с нижней долей…