17 февраля 2011

Энуклеация опухоли

Энуклеация опухоли онкологически обоснована и технически возможна при большинстве инкапсулированных субплевральных опухолей и во многих случаях — при хорошо инкапсулированных глубоких опухолях.

Энуклеация — типичная, общепризнанная операция при гамартомах. Мы произвели ее у 139 из 156 больных с периферическими гамартомами. Техника энуклеации следующая. Определяют место, где опухоль наиболее близко находится от поверхности легкого. Чаще всего это наружная, прилежащая к реберной плевре поверхность. Реже доступ к опухоли оказывается наиболее близким со стороны междолевой щели или диафрагмальной поверхности легкого.

Над опухолью электроножом рассекают висцеральную плевру и, если необходимо, легочную ткань. Опухоль возможно шире обнажают. Затем повышают давление газонаркотической смеси в дыхательных путях, раздувают легкое и таким образом «выдавливают» гамартому.

Внешний вид энуклеированной гамартомы и типичная картина на разрезе обычно позволяют достаточно точно установить диагноз. Поэтому мы сразу же ушиваем Рану легкого и срочное цитологическое или гистологическое исследование производим во время зашивания грудной стенки.


Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов для закрытия
полости в легком (Ходдам Т., Рынейский
С. В., Хамладжи М. С., 1978).


Спиралеобразный шов

Спиралеобразный шов

Спиралеобразный шов для закрытия полости в легком
(Бурджанадзе О. И., Дзнеладзе О. Ч., 1979).


После энуклеации опухоли из ложа обычно возникает небольшое кровотечение и продувание воздуха. Гемостаз и аэростаз производят одновременно с ликвидацией полости наложением швов по способам, показанным на рисунках. Важно не оставить «слепого кармана» в толще легочной ткани и тем самым предотвратить образование внутрилегочной гематомы и ложной кисты.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Клиновидная или сегментарная резекция

При технических трудностях или анатомических особенностях, которые не позволяют произвести энуклеацию опухоли достаточно гладко, выполняют клиновидную резекцию легкого с прошиванием легочной ткани механическим швом аппаратами УО или сегментарную резекцию. Мы производили клиновидную резекцию при субплевральных опухолях. Если опухоль локализуется глубоко, предпочитаем не раздавливать браншами сшивающих аппаратов большие участки легочной ткани и выполняем типичную сегментэктомию. Показания…

Частный случай лобэктомии (больная О., 38 лет)

При периферических доброкачественных опухолях легких лобэктомия была произведена нами у 30 из 224 больных (13%). Самыми частыми показаниями к лобэктомии являются локализация опухоли на значительной глубине, сращение опухоли с относительно крупными сосудами, воспалительные и фиброзные изменения в окружающей опухоль легочной ткани, большие размеры опухоли. Иногда эти факторы сочетаются. Приведем пример. Больная О., 38 лет, поступила…

Частный случай лобэктомии (операция больной О., 38 лет)

Операция 7/V 1978 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще ткани SIII мягкоэластической консистенции округлая опухоль, интимно спаянная с крупными сосудами верхней доли. Произведена аспирационная биопсия со срочным цитологическим исследованием. Обнаружена аденома карциноидного типа. Ситуация расценена как неблагоприятная для энуклеации и больной выполнена типичная лобэктомия с раздельной обработкой элементов корня доли аппаратами УО-40…

Частный случай лобэктомии (больной М., 16 лет)

Больной М., 16 лет, поступил 16/VIII 1977 г. Предъявляет жалобы на периодически возникающий кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье. Считает себя больным с мая 1977 г., когда после длительного бега появилось кровохарканье. Кровохарканье повторялось еще несколько раз. С подозрением на туберкулому легкого обследован в противотуберкулезном диспансере, где диагноз туберкуломы был отвергнут. Направлен для уточнения диагноза. Рентгенограмма…

Операция 25/VIII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберыо. В SI пальпируется мягкоэластической консистенции новообразование размерами 4 X 3 X 3 см с нечеткими границами. Выполнена верхняя лобэктомия с раздельной обработкой элементов доли аппаратами УКС-25 и УО-40. Препарат: тонкостенная полость в SI. Содержимое полости: сгустки крови и отдельно лежащее образование размерами 2 X 1,5…