17 февраля 2011

Энуклеация опухоли

Энуклеация опухоли онкологически обоснована и технически возможна при большинстве инкапсулированных субплевральных опухолей и во многих случаях — при хорошо инкапсулированных глубоких опухолях.

Энуклеация — типичная, общепризнанная операция при гамартомах. Мы произвели ее у 139 из 156 больных с периферическими гамартомами. Техника энуклеации следующая. Определяют место, где опухоль наиболее близко находится от поверхности легкого. Чаще всего это наружная, прилежащая к реберной плевре поверхность. Реже доступ к опухоли оказывается наиболее близким со стороны междолевой щели или диафрагмальной поверхности легкого.

Над опухолью электроножом рассекают висцеральную плевру и, если необходимо, легочную ткань. Опухоль возможно шире обнажают. Затем повышают давление газонаркотической смеси в дыхательных путях, раздувают легкое и таким образом «выдавливают» гамартому.

Внешний вид энуклеированной гамартомы и типичная картина на разрезе обычно позволяют достаточно точно установить диагноз. Поэтому мы сразу же ушиваем Рану легкого и срочное цитологическое или гистологическое исследование производим во время зашивания грудной стенки.


Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов

Непрерывный возвратный шов для закрытия
полости в легком (Ходдам Т., Рынейский
С. В., Хамладжи М. С., 1978).


Спиралеобразный шов

Спиралеобразный шов

Спиралеобразный шов для закрытия полости в легком
(Бурджанадзе О. И., Дзнеладзе О. Ч., 1979).


После энуклеации опухоли из ложа обычно возникает небольшое кровотечение и продувание воздуха. Гемостаз и аэростаз производят одновременно с ликвидацией полости наложением швов по способам, показанным на рисунках. Важно не оставить «слепого кармана» в толще легочной ткани и тем самым предотвратить образование внутрилегочной гематомы и ложной кисты.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай энуклеации опухоли (больная Л., 56 лет)

Больная Л., 56 лет, жительница г. Орджоникидзе, поступила 16/VIII 1976 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной с 1970 г., когда впервые появились резкие боли в правой половине грудной клетки, температура до 39 °С, одышка. При рентгенологическом исследовании диагностирован правосторонний экссудативный плеврит, и…

Частный случай энуклеации опухоли (операция больной Л., 56 лет)

Операция 27/VIII 1976 г. В плевральной полости до 300 мл светло-коричневой жидкости. Диагноз эхинококковых кист не подтвержден. Определяемые образования в легком представляются плотными инкапсулированными опухолями желтоватого цвета. Произведена энуклеация 7 узлов размерами от 1 до 8 см — рассечение электроножом висцеральной плевры над опухолями и «выдавливание» их путем повышения давления газонаркотической смеси в дыхательных путях….

Частный случай отсечения опухоли (больная Р., 37 лет)

Операция этого типа выполняется редко, в основном при фибромах на ножке, которые свободно лежат в плевральной полости или на диафрагме. Техника отсечения опухоли наиболее проста. После выделения ножки опухоли из сращений под нее заводят сшивающий аппарат УС, УО-40 или УО-60 (в зависимости от размера ножки), а затем прошивают ее и пересекают по аналогии с обычной…

Частный случай отсечения опухоли (операция больной Р., 37 лет)

Операция 20/VIII 1978 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола. Боковая торакотомия слева по шестому межреберью. В плевральной полости около 300 мл прозрачной жидкости. Опухоль размерами 20 X 17 X 11 см исходит из язычковых сегментов и соединена с ними ножкой диаметром около 3 см. Опухоль красноватожелтого цвета, плотная, дольчатая, интимно сращена с нижней долей…

Частный случай отсечения опухоли (больная А., 37 лет)

Больная А., 37 лет, поступила 19/II 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянные боли в правой половине грудной клетки, периодически возникающий сухой кашель. Считает себя больной с 1976 г., когда по поводу появившихся симптомов заболевания была произведена рентгенография органов грудной клетки и диагностирована бронхогенная киста правого легкого. Больной предложена операция, от которой она в то время…