15 февраля 2011

Бронхотомия

Бронхотомию производят следующим образом. Выделяют бронх, берут его на 2 резиновые или матерчатые держалки и намечают линию разреза мембранозной части. У больных с аденомами бронхов, учитывая тенденцию аденом к росту в сторону трахеи, вскрывают просвет бронха над периферическим краем опухоли.

При аденоме, находящейся в устье долевого или в периферической части главного бронха, вскрывать следует долевой бронх. Направление разреза по отношению к оси бронха может быть различным, но мы предпочитаем косой разрез длиною 2 — 3 см.

Соответственно намечаемому разрезу у концов бронхиальных хрящей накладывают швы-держалки. При этом стенку бронха прошивают дважды, после чего можно растягивать мембранозную часть, не опасаясь прорезывания швов. Вскрывают бронх остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом.

Последний позволяет сделать рассечение путем легкого прикосновения к стенке бронха и получить гемостатический эффект при минимальной зоне краевого некроза. Мягким пластмассовым катетером отсасывают бронхиальное содержимое.

На катетере должны быть концевое и 1 — 2 боковых отверстия для предотвращения присасывания и травматизации слизистой оболочки бронха. Осматривают опухоль, а при возможности лопаточкой Петровского вывихивают ее через разрез мембранозной части.


Этап бронхотомии

Этап бронхотомии

Опухоль вывихнута через разрез мембраиозной части.


Точно определяют основание опухоли. Эксцизионную биопсию для срочного гистологического исследования и подтверждения доброкачественного характера опухоли лучше производить у ее основания, иссекая небольшой кусочек маленьким остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом. Кровотечение останавливают прижатием или диатермокоагуляцией.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай лобэктомии (операция больной О., 38 лет)

Операция 7/V 1978 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще ткани SIII мягкоэластической консистенции округлая опухоль, интимно спаянная с крупными сосудами верхней доли. Произведена аспирационная биопсия со срочным цитологическим исследованием. Обнаружена аденома карциноидного типа. Ситуация расценена как неблагоприятная для энуклеации и больной выполнена типичная лобэктомия с раздельной обработкой элементов корня доли аппаратами УО-40…

Частный случай лобэктомии (больной М., 16 лет)

Больной М., 16 лет, поступил 16/VIII 1977 г. Предъявляет жалобы на периодически возникающий кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье. Считает себя больным с мая 1977 г., когда после длительного бега появилось кровохарканье. Кровохарканье повторялось еще несколько раз. С подозрением на туберкулому легкого обследован в противотуберкулезном диспансере, где диагноз туберкуломы был отвергнут. Направлен для уточнения диагноза. Рентгенограмма…

Операция 25/VIII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберыо. В SI пальпируется мягкоэластической консистенции новообразование размерами 4 X 3 X 3 см с нечеткими границами. Выполнена верхняя лобэктомия с раздельной обработкой элементов доли аппаратами УКС-25 и УО-40. Препарат: тонкостенная полость в SI. Содержимое полости: сгустки крови и отдельно лежащее образование размерами 2 X 1,5…

Частный случай лобэктомии (больная Б., 62 лет)

Больная Б., 62 лет, поступила 17/V 1977 г. Жалоб при поступлении не предъявляет. В апреле 1977 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого выявлена округлой формы тень. Заподозрен рак легкого и больная была направлена для уточнения диагноза. Рентгенограмма грудной клетки Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больной Б., 62 лет. Аденома нижней доли…

Операция 25/IX 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще SVI определяется плотноэластической консистенции образование диаметром около 5 см, висцеральная плевра над ним не изменена. Произведены аспирационная биопсия новообразования и срочное цитологическое исследование полученного материала, в котором среди обилия крови обнаружены структуры из клеток, определить характер которых затруднительно. После эксцизионной биопсии и цитологического…