Бронхотомия
Бронхотомию производят следующим образом. Выделяют бронх, берут его на 2 резиновые или матерчатые держалки и намечают линию разреза мембранозной части. У больных с аденомами бронхов, учитывая тенденцию аденом к росту в сторону трахеи, вскрывают просвет бронха над периферическим краем опухоли.
При аденоме, находящейся в устье долевого или в периферической части главного бронха, вскрывать следует долевой бронх. Направление разреза по отношению к оси бронха может быть различным, но мы предпочитаем косой разрез длиною 2 — 3 см.
Соответственно намечаемому разрезу у концов бронхиальных хрящей накладывают швы-держалки. При этом стенку бронха прошивают дважды, после чего можно растягивать мембранозную часть, не опасаясь прорезывания швов. Вскрывают бронх остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом.
Последний позволяет сделать рассечение путем легкого прикосновения к стенке бронха и получить гемостатический эффект при минимальной зоне краевого некроза. Мягким пластмассовым катетером отсасывают бронхиальное содержимое.
На катетере должны быть концевое и 1 — 2 боковых отверстия для предотвращения присасывания и травматизации слизистой оболочки бронха. Осматривают опухоль, а при возможности лопаточкой Петровского вывихивают ее через разрез мембранозной части.
Этап бронхотомии
Опухоль вывихнута через разрез мембраиозной части.
Точно определяют основание опухоли. Эксцизионную биопсию для срочного гистологического исследования и подтверждения доброкачественного характера опухоли лучше производить у ее основания, иссекая небольшой кусочек маленьким остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом. Кровотечение останавливают прижатием или диатермокоагуляцией.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
При технических трудностях или анатомических особенностях, которые не позволяют произвести энуклеацию опухоли достаточно гладко, выполняют клиновидную резекцию легкого с прошиванием легочной ткани механическим швом аппаратами УО или сегментарную резекцию. Мы производили клиновидную резекцию при субплевральных опухолях. Если опухоль локализуется глубоко, предпочитаем не раздавливать браншами сшивающих аппаратов большие участки легочной ткани и выполняем типичную сегментэктомию. Показания…
При периферических доброкачественных опухолях легких лобэктомия была произведена нами у 30 из 224 больных (13%). Самыми частыми показаниями к лобэктомии являются локализация опухоли на значительной глубине, сращение опухоли с относительно крупными сосудами, воспалительные и фиброзные изменения в окружающей опухоль легочной ткани, большие размеры опухоли. Иногда эти факторы сочетаются. Приведем пример. Больная О., 38 лет, поступила…
Операция 7/V 1978 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще ткани SIII мягкоэластической консистенции округлая опухоль, интимно спаянная с крупными сосудами верхней доли. Произведена аспирационная биопсия со срочным цитологическим исследованием. Обнаружена аденома карциноидного типа. Ситуация расценена как неблагоприятная для энуклеации и больной выполнена типичная лобэктомия с раздельной обработкой элементов корня доли аппаратами УО-40…
Больной М., 16 лет, поступил 16/VIII 1977 г. Предъявляет жалобы на периодически возникающий кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье. Считает себя больным с мая 1977 г., когда после длительного бега появилось кровохарканье. Кровохарканье повторялось еще несколько раз. С подозрением на туберкулому легкого обследован в противотуберкулезном диспансере, где диагноз туберкуломы был отвергнут. Направлен для уточнения диагноза. Рентгенограмма…
Операция 25/VIII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберыо. В SI пальпируется мягкоэластической консистенции новообразование размерами 4 X 3 X 3 см с нечеткими границами. Выполнена верхняя лобэктомия с раздельной обработкой элементов доли аппаратами УКС-25 и УО-40. Препарат: тонкостенная полость в SI. Содержимое полости: сгустки крови и отдельно лежащее образование размерами 2 X 1,5…
