15 февраля 2011

Бронхотомия

Бронхотомию производят следующим образом. Выделяют бронх, берут его на 2 резиновые или матерчатые держалки и намечают линию разреза мембранозной части. У больных с аденомами бронхов, учитывая тенденцию аденом к росту в сторону трахеи, вскрывают просвет бронха над периферическим краем опухоли.

При аденоме, находящейся в устье долевого или в периферической части главного бронха, вскрывать следует долевой бронх. Направление разреза по отношению к оси бронха может быть различным, но мы предпочитаем косой разрез длиною 2 — 3 см.

Соответственно намечаемому разрезу у концов бронхиальных хрящей накладывают швы-держалки. При этом стенку бронха прошивают дважды, после чего можно растягивать мембранозную часть, не опасаясь прорезывания швов. Вскрывают бронх остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом.

Последний позволяет сделать рассечение путем легкого прикосновения к стенке бронха и получить гемостатический эффект при минимальной зоне краевого некроза. Мягким пластмассовым катетером отсасывают бронхиальное содержимое.

На катетере должны быть концевое и 1 — 2 боковых отверстия для предотвращения присасывания и травматизации слизистой оболочки бронха. Осматривают опухоль, а при возможности лопаточкой Петровского вывихивают ее через разрез мембранозной части.


Этап бронхотомии

Этап бронхотомии

Опухоль вывихнута через разрез мембраиозной части.


Точно определяют основание опухоли. Эксцизионную биопсию для срочного гистологического исследования и подтверждения доброкачественного характера опухоли лучше производить у ее основания, иссекая небольшой кусочек маленьким остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом. Кровотечение останавливают прижатием или диатермокоагуляцией.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Энуклеация опухоли

Энуклеация опухоли онкологически обоснована и технически возможна при большинстве инкапсулированных субплевральных опухолей и во многих случаях — при хорошо инкапсулированных глубоких опухолях. Энуклеация — типичная, общепризнанная операция при гамартомах. Мы произвели ее у 139 из 156 больных с периферическими гамартомами. Техника энуклеации следующая. Определяют место, где опухоль наиболее близко находится от поверхности легкого. Чаще всего…

Частный случай энуклеации опухоли (больной Б., 51 года)

Больной Б., 51 года, поступил 30/XII 1977 г. В декабре 1977 г. при профилактической флюорографии выявлена тень новообразования в левом легком. Ранее рентгенологическое исследование больному не производилось. Направлен для уточнения диагноза. Жалоб не предъявляет. Электрорентгенограмма грудной клетки Электрорентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больного Б., 51 года. Гамартома в SVI левого легкого. На электрорентгенограмме в…

Частный случай энуклеации опухоли (больная Л., 56 лет)

Больная Л., 56 лет, жительница г. Орджоникидзе, поступила 16/VIII 1976 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в правой половине грудной клетки, кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной с 1970 г., когда впервые появились резкие боли в правой половине грудной клетки, температура до 39 °С, одышка. При рентгенологическом исследовании диагностирован правосторонний экссудативный плеврит, и…

Частный случай энуклеации опухоли (операция больной Л., 56 лет)

Операция 27/VIII 1976 г. В плевральной полости до 300 мл светло-коричневой жидкости. Диагноз эхинококковых кист не подтвержден. Определяемые образования в легком представляются плотными инкапсулированными опухолями желтоватого цвета. Произведена энуклеация 7 узлов размерами от 1 до 8 см — рассечение электроножом висцеральной плевры над опухолями и «выдавливание» их путем повышения давления газонаркотической смеси в дыхательных путях….

Частный случай отсечения опухоли (больная Р., 37 лет)

Операция этого типа выполняется редко, в основном при фибромах на ножке, которые свободно лежат в плевральной полости или на диафрагме. Техника отсечения опухоли наиболее проста. После выделения ножки опухоли из сращений под нее заводят сшивающий аппарат УС, УО-40 или УО-60 (в зависимости от размера ножки), а затем прошивают ее и пересекают по аналогии с обычной…