Эндокринные заболевания
Сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе могут возникать при эндокринных заболеваниях с избыточной продукцией и секрецией гормонов — антагонистов инсулина:
-
при акромегалии (избыточная продукция соматотропного гормона);
-
болезни Иценко — Кушинга (избыточная секреция глюкокортикоидов);
-
феохромоцитоме (избыточная секреция катехоламинов);
-
глюкагономе (избыточная секреция глюкагона, прямого антагониста инсулина);
-
заболеваниях щитовидной железы (избыточная секреция тироксина).
Из лекарственных препаратов, способствующих развитию сахарного диабета, можно выделить: адренергические, гипотензивные, бета-блокаторы, химиотерапевтические, нейродепрессанты, диуретики, катионы, гормоны, а также пестициды. Механизм их действия различен, но результат одинаков—снижение толерантности к глюкозе, а в случаях функциональной неполноценности инсулярного аппарата — развитие сахарного диабета.
Особое место в классификации отводится диабету беременных со своеобразием гормональных взаимоотношений между матерью и плодом и патогенетическим влиянием плацентарных гормонов.
Генетические синдромы, связанные с развитием сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе:
- синдром Альстрема;
- синдром Кокейна;
- муковисцидоз, гамартоматоз поджелудочной железы;
- атаксия Фридрейха;
- недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогенезы;
- болезнь накопления гликогена I типа;
- гемохроматоз;
- хорея Гентингтона;
- гипогонадизм с низкорослостью;
- гиперлипопротеидемия III—V типов;
- изолированная недостаточность гормона роста;
- синдром Лоренса — Муна — Бидля;
- липоатрофический диабет;
- мышечная дистрофия; миотоническая дистрофия;
- атрофия зрительного нерва с диабетом;
- синдром Прадера — Вилли;
- синдром Вернера;
- синдром Клайнфелтера;
- пигментный ретинит, нейропатия, атаксия и диабет;
- острая интермиттирующая порфирия;
- фотомиоклонус, диабет, глухота, нефропатия и церебральные нарушения;
- гиперплазия шишковидной железы и диабет.
Здесь представлены далеко не все синдромы и заболевания, при которых наблюдаются нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет. Патогенетические механизмы развития сахарного диабета при генетических синдромах также различны.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий
Сахарный диабет гетерогенен по природе, он определяется различными этиологическими и патогенетическими механизмами. В этиологии сахарного диабета участвуют внутренние (генетические, иммунные) и внешние (вирусные инфекции, интоксикации) факторы, сочетание и взаимодействие которых приводит к развитию сахарного диабета. Они проявляют свое действие в определенных условиях, которые остаются недостаточно ясными, несмотря на интенсивные исследования, проводимые в последние десятилетия. Этиологию…
Необходимо подчеркнуть, что вирусная инфекция проявляет свое действие у лиц с наследственной предрасположенностью к ИЗСД. В связи с этим генетические факторы сохраняют принципиальное значение в этиологии сахарного диабета. Хорошо известно, что сахарный диабет в несколько раз чаще встречается у родственников больных сахарным диабетом, чем в общей популяции. Это подтверждается исследованиями близнецов, один из которых болен…
Современные исследования показывают, что HLA В8-антиген увеличивает относительный риск по ИЗСД приблизительно в 2—3 раза, антиген В15—в 2—3 раза, а сочетание этих антигенов—в 10 раз. Кроме того, к антигенам на В-локусе добавляются антигены на D-локусе и D-связанном локусе DR. Локусы DW3/DRW3 увеличивают относительный риск по ИЗСД в 3,7 раза, DW4/DRW4— в 4,9 раза, a DW3/DRW4B…
Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность сопутствуют ожирению. Причинно-следственные связи между ними до конца не установлены. Однако гиперинсулинемия способствует ожирению, облегчая синтез триглицеридов в жировой ткани и ее увеличение. При прогрессировании ожирения усиливается инсулинорезистентность, которая коррелирует с гиперинсулинемией. Это вызывает гипертрофию островков поджелудочной железы, в частности бета-клеток. В случае наследственной предрасположенности к диабету гипертрофия бета-клеток сменяется их истощением…
В патогенезе ИЗСД участвуют различные иммунные механизмы — гуморальные и клеточные. К гуморальным факторам относятся антитела к островкам поджелудочной железы (цитоплазматические, клеточноповерхностные, цитотоксические, иммунопреципитирующие и органоспецифические), к клеточноопосредованным иммунным механизмам — процессы угнетения миграции лейкоцитов панкреатическими антигенами, а также развитие инфильтратов в островках поджелудочной железы у больных с впервые выявленным ИЗСД. Хотя титр большинства перечисленных…