21 мая 2009

Клинические разновидности лекарственного анафилактического шока

Клинические проявления ЛАШ весьма разнообразны и иногда возникают значительные диагностические затруднения. Вместе с тем своевременно и правильно поставленный диагноз играет решающую роль в назначении оптимального лечения. Однако в литературе, посвященной описанию ЛАШ, недостаточно внимания уделяется его клиническим разновидностям.

В отечественной литературе лишь А. А. Польнер (1973), Е. С. Брусиловский (1977) и В. С. Донченко с соавт. (1977) отмечают возможность возникновения у больных нескольких клинических форм ЛАШ, однако при описании этих форм отсутствует четкое дифференцирование и смешивается тип течения с клиническими проявлениями. В доступной нам зарубежной литературе мы также не нашли четкого деления ЛАШ на клинические формы.

Изучение случаев ЛАШ, зарегистрированных в ЦПДЛС, позволило нам выделить 5 клинических разновидностей шока: типичная форма, гемодинамический вариант, асфиктический, церебральный и абдоминальный.

Клинические разновидности лекарственного анафилактического шока

Клиническая разновидность шока Число случаев Число ле тальных исходов
абс. %
Типичная форма 288 55,38 34
Варианты:  
асфиктический 104 20 6
гемодинамический 60 11,53 4
абдоминальный 42 8,09 2
церебральный 26 5 2

Типичная форма ЛАШ наблюдается у большинства больных и характеризуется развитием следующей симптоматики. У больных остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Некоторые больные говорят, что их «обдало жаром» или «все тело словно обожгло крапивой». У большинства больных появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющегося иногда ажитацией.

У больных наблюдаются тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Больные указывают на появление болей в области сердца, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или головную боль разной интенсивности. Некоторые больные жалуются на боли в брюшной полости. С наступлением расстройства сознания нарушается речевой контакт с больным.

При крайне тяжелом, быстропротекающем «молниеносном» шоке с внезапной остановкой сердца и дыхания больной не успевает предъявить каких-либо жалоб. На основании характерных для ЛАШ жалоб больных, возникающих непосредственно после приема лекарства, обычно можно поставить правильный диагноз из объективных симптомов шока следует отметить гиперемию кожных покровов или бледность и цианоз, раз личные экзантемы, отек век или лица, обильную потливость.

У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



При затяжном течении ЛАШ, которое наблюдалось у 35 больных, начальные признаки шока развивались стремительно с типичными клиническими симптомами и затяжное течение выявлялось только после проведения активной противошоковой терапии, которая давала временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не была такой острой, как при первых, двух типах течения шока, но отличалась определенной резистентностью к терапевтическим…

Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Чаще рецидивирующее течение шока наблюдается при лечении больных бициллином. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возникновения шока. В некоторых случаях рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период и более резистентны к терапии. Лечение часто осложняется…

Наблюдение 24 Больному С, 28 лет по поводу ревматоидного артрита периодически проводились курсы профилактической терапии бициллином-5. Побочных явлений от лекарств ранее на наблюдалось. При очередном курсе лечения в поликлинике после первой инъекции бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД у больного отмечались слабость, тошнота, сердцебиения, кожная сыпь и зуд. Через 5 мин у больного возник резкий приступ…

Рецидивирующее течение ЛАШ наблюдалось не только при назначении бициллина, но и при лечении другими лекарствами. Рецидив шока протекал в этих случаях менее тяжело и симптомы его соответствовали клинической картине одного из вариантов шока. Приводим пример. Наблюдение 25 Больная В., 38 лет. Лечилась амбулаторно по поводу правосторонней бронхопневмонии. Аллергические заболевания и непереносимость лекарств отрицала. Отмечались покраснение…

Абортивное течение ЛАШ, наблюдавшееся у 220 больных, было наиболее благоприятным. Клинические симптомы у этих больных чаще проявлялись в виде вариантов типичной формы ЛАШ. Шок быстро проходил и легко купировался, часто без применения каких-либо лекарств. Особенно много случаев абортивного течения ЛАШ зарегистрировано врачами скорой медицинской помощи у больных, занимающихся самолечением. Чаще всего возникал асфиктический вариант ЛАШ,…