Хирургическая профилактика тяжких последствий ТГС
Что касается хирургической профилактики тяжких последствий ТГС, то она во многом зависит от качества, щадящего характера и, безусловно, полноценности выполнения оперативного вмешательства. Большое значение имеет и правильное ведение послеоперационного периода.
Например, если при классическом выполнении гайморотомии хирург на заключительном ее этапе создает широкое, надежно зияющее соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом и не тампонирует ее, то послеоперационный период обычно отличается легким течением.
Припухлость щеки бывает минимальной, нет гиперемии и выраженного напряжения кожных покровов, регистрируется нормальная или субфебрильная температура. При иной качественной оценке хирургического вмешательства (плохо сформированное соустье, недостаточное его послеоперационное функционирование, тампонада пазухи через соустье) и состояние больного, и локальная реактивность тканей как со стороны щеки, так и в носу гораздо хуже. Припухлость щеки, гиперемия и напряжение кожных покровов достигают значительных размеров, беспокоит локальная боль. Дыхание через соответствующую половину носа становится затрудненным. В ней виден отек слизистой оболочки носовых раковин.
Иными словами, появляются признаки, свидетельствующие о выраженных проявлениях локального ТГС, нарастание которого находится в прямой зависимости от интенсивности послеоперационного воспаления, оказывающегося более значительным при задержке секрета желез слизистой оболочки и раневого экссудата в оперированной пазухе.
То же самое можно продемонстрировать и на примере состояния и хода заживления ран у больных, оперированных по поводу рака гортани и его метастазов в шейные лимфоузлы, но с более тяжкими проявлениями блокады микроциркуляции и тромбозов в регионе хирургического вмешательства при некачественном выполнении операции и послеоперационном ведении.
При этом заболевании и после органосохраняющих, реконструктивных и органоудаляющих хирургических вмешательств, в том числе выполняемых с одновременным иссечением клетчатки шеи с одной или двух сторон, характер заживления ран и самочувствие больных во многом определяются исходным состоянием и предшествующими терапевтическими мероприятиями.
В случаях, когда больные поступают с поздними стадиями болезни, требующими выполнения значительных по масштабу операций, при наличии кахексии й обширного распада опухоли, а также после предшествующей химио- и лучевой терапии, вероятность развития осложнений со стороны раны возрастает. И тем не менее неблагоприятное течение послеоперационного периода становится еще более частым, если операция производится травматично, с ненадежным ушиванием раны, некачественным дренированием внутрираневых пустот, где может скапливаться кровь.
При таком выполнении вмешательства в краях операционной раны и окружающих ее тканях уже закономерно появляются не только признаки нагноения, но и некроз тканей.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Схема, используемая для лечения больных, перенесших органоудаляющие, органосохраняющие и реконструктивные операции на гортани, а также вмешательства, выполненные по поводу парафарингеальных флегмон, медиастинитов и других тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний. Антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого антимикробного действия и их комбинаций. Внутривенное капельное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната по 100—150 мл и реополиглюкина из расчета 5—10 мл на…
Лучшую результативность терапии при использовании гепарина и других лекарственных средств, рекомендуемых для применения при наличии признаков ТГС, удалось получить также у больных с некоторыми заболеваниями, имеющими воспалительный и травматический генез. В частности, это касается лиц, поступающих на стационарное лечение по поводу химической травмы пищевода, гнойничковых и абсцедирующих заболеваний лица, полости носа и мягких тканей глазницы….
При остром, затянувшемся, обостренном хроническом и гиперпластическом ларингитах, как ранее уже упоминалось, положительным оказалось введение в состав смесей для ингаляций гепарина. В них кроме гепарина входила эмульсия или суспензия кортикостероида (чаще гидрокортизона), антибиотик и иногда лекарственное средство, обладающее сосудосуживающим действием. Смесь обычно составляли на природной слабоминерализованной воде типа «Нарзан» (в Киргизии «Ак-Суу», в Забайкалье —…
Свежезамороженную плазму после размораживания и подогрева необходимо тут же вводить внутривенно, струйно. В первую порцию свежезамороженной плазмы следует включать около 5000 ед гепарина. Если же больному до этого безуспешно применяли гепарин, то свежезамороженную плазму надо вливать не ранее чем через 2—3 ч после введения гепарина, дабы не вызвать глубокой гипокоагуляции и вторичных кровотечений (3. С….
При поступлении больных с гнойничковыми и абсцедирующими заболеваниями кожных покровов лица, преддверия и полости носа, а также глазницы схема использования антикоагулянтов и активаторов фибринолиза в каждом конкретном случае определялась тяжестью состояния, наличием или отсутствием начинающихся или имеющихся уже налицо тромбофлеботических осложнений. В наиболее легких случаях, когда речь шла только о мерах предупреждения условий развития тромбофлебита…
