Кровотечение начавшееся через 2-5 ч после тонзиллэктомии
Большинство кровотечений, заставляющих беспокоиться больного, требующих от врача принятия мер и иногда оказывающихся опасными, начинаются через 2—5 ч после тонзиллэктомии.
Появляются они в это время из-за следующих причин. Во-первых, к указанному сроку прекращается действие адреналина, который многими отоларингологами добавляется к раствору анестетика для уменьшения кровоточивости операционной раны. Из-за паралича гладких мышц расширяются (иногда значительно) сосуды, наступает их зияние. Во-вторых, через 2—5 ч после операции начинают проявляться последствия перенесенного стресса и хирургической травмы с непременным выбросом тромбопластина, главным образом из сосудов.
Развивается тромбогеморрагический синдром с вторичной активацией фибринолиза. При этом появляется кровотечение, которое ранее нередко расценивали как чисто фибринолитическое, что в ряде случаев приводило к неадекватной терапии.
При артериальном послеоперационном кровотечении можно найти сосуд в нише. Из него, правда, кровь редко вытекает пульсирующей струей, которая обычно четко видна во время операции. Из ниши алая кровь натекает или вытекает через сгусток. Она набирается в глотке и раздражает рефлексогенные зоны. Появляются позывы на рвоту. Иногда больной в такой ситуации поперхивается кровью, что обусловливает пароксизмы кашля. И позывы на рвоту, и кашель, безусловно, усиливают кровотечение.
Послеоперационные венозные кровотечения регистрируются намного реже. Клиническая картина такого кровотечения аналогична описанной. Однако цвет крови не алый, а темный, и выраженность кровотечения меньшая.
Что касается паренхиматозных кровотечений, то они нередко появляются как следствие нераспознанных до операции врожденных или приобретенных изменений в системе гемостаза. При таком характере послеоперационных геморрагий кровоточит вся ниша. В итоге найти кровоточащий сосуд не удается.
Следует отметить, что истинное капиллярное (паренхиматозное) кровотечение регистрируется довольно редко. Я. С. Темкин (1954) считает, что при внимательной фарингоскопии, проводимой у больных по поводу так называемых капиллярных кровотечений, в большинстве случаев удается обнаружить кровоточащий сосуд, захватить и увязать его.
Некоторые больные, особенно дети, не выполняют правила послеоперационного поведения. Они не выплевывают, а заглатывают кровь. В ряде случаев это нередко создает опасную или чаще паническую ситуацию, поскольку накопление крови в желудке небезопасно. Оно может быть либо не замеченным и обнаружиться уже при значительной и даже небезразличной для жизни кровопотере, либо обусловливать коллапс, сопровождающийся кровавой рвотой и воспринимаемой больным и его окружением со страхом. Разумеется, такое острое ухудшение состояния беспокоит и врача, ибо несвоевременное принятие мер при значительном падении артериального давления, к счастью редко, тем не менее все же может закончиться трагедией.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Геморрагиями более или менее выраженными сопровождаются органосохраняющие и органоудаляющие операции, выполняемые по поводу рака гортани. При разных вариантах резекций гортани линии отсечения части органа отличаются друг от друга. Следовательно, при использовании каждого из них пересекаются различные внутриорганные ветви верхней и нижней гортанных артерий, расположение которых, а значит и кровоточащих точек, имеет определенные закономерности. В частности,…
