13 января 2012

Попадание крови из аневризмы в полость носа

Кровь из аневризмы внутричерепного отрезка внутренней сонной артерии может попадать в полость носа через основную пазуху (наш пример), ситовидную пластинку и через слуховую трубу (смотри ранее приведенное наблюдение Д. В. Нестерова, описанное в 1969 г., и случай, опубликованный Tolney et al., в котором из аневризмы внутренней сонной артерии через дефект в стенке слуховой трубы рецидивировало носовое кровотечение, закончившееся смертью во время одной из очередных внезапно возникших геморрагий).

В топической диагностике обильных кровотечений из носа большое значение следует придавать контрастной ангиографии. Этот метод обследования больного позволяет обнаружить не только внутричерепные каротидные и каротидно-кавернозные аневризмы, но и поражения сосудов с глубокой локализацией в носу. В частности, В. Ф. Торохов (1968) описал наблюдение, в котором контрастная ангиография позволила диагностировать геморрагию, связанную с ангиоматозными расширениями ветвей левой внутренней челюстной артерии, располагавшихся в области решетчатого лабиринта.

Тяжелые, жизнеопасные кровотечения — почти постоянный спутник сочетанных повреждениий органов шеи и магистральных сосудов, появляющихся в результате получения резаных, ушибленных и огнестрельных ран. Их тяжесть определяется не столько наружным кровотечением, хотя и оно может быть причиной летального исхода (геморрагия из сонной артерии), сколько попаданием крови в дыхательные и пищепроводные пути, а также размозжением или пересечением гортани, трахеи, глотки и пищевода. Раненные в шею зачастую погибают из-за несвоевременного оказания квалифицированной помощи (трахеостомия, перевязка и ушивание магистральных сосудов, удаление крови из респираторного тракта, инфузионная терапия).

Так было, например, когда на передовой силами санинструкторов было невозможно оказать такую помощь на месте. В итоге раненые очень часто погибали от удушения или кровопотери либо на поле боя, либо на этапах доврачебной эвакуации.

Хирургические вмешательства на ЛОРорганах всегда сопровождаются кровотечениями. Они могут появиться в процессе выполнения и после завершения манипуляций, в частности, жесткой эзофагоскопии, бронхоскопии, прямой ларингоскопии, в настоящее время выполняемых под наркозом. В подавляющем большинстве случаев такие кровотечения не представляют опасности. Они регистрируются во время выполнения и после конхотомии, полипотомии носа, подслизистой резекции носовой перегородки, операций на придаточных пазухах носа, в глотке и гортани, на ухе.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…

При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…

Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…

Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….

Геморрагиями более или менее выраженными сопровождаются органосохраняющие и органоудаляющие операции, выполняемые по поводу рака гортани. При разных вариантах резекций гортани линии отсечения части органа отличаются друг от друга. Следовательно, при использовании каждого из них пересекаются различные внутриорганные ветви верхней и нижней гортанных артерий, расположение которых, а значит и кровоточащих точек, имеет определенные закономерности. В частности,…