13 января 2012

Кровотечение во время эзофагоскопии

В другом наблюдении внезапно возникшее опасное кровотечение появилось во время эзофагоскопии, проводимой у больной с подозрением на инородное тело пищевода.

Приводим краткую выписку из истории болезни:

Больная П-ва (и. б. 1033/1184) поступила 21.VI 1987 г. по поводу инородного тела пищевода.

21. VI в 19.00 проглотила утиную кость. После этого в области шеи справа появилась боль, которая усиливалась во время глотания.

На рентгенограмме в начальном отделе пищевода на уровне VI—VII шейных позвонков определяется тень от инородного тела.

22. VI под интубационным наркозом произведена эзофагоскопия. При введении трубки эзофагоскопа в момент прохождения зева пищевода неожиданно началось сильное артериальное кровотечение. Трубка эзофагоскопа была удалена и кровотечение остановлено тампонадой. При неоднократной попытке удалить тампон кровотечение возобновлялось. В связи с этим для удаления инородного тела, обнаружения кровоточащего сосуда и гемостаза была произведена шейная эзофаготомия. Обнаружить кровоточащий сосуд, инородное тело и добиться прекращения кровотечения не удалось. Без эффекта были перевязаны с двух сторон наружные сонные артерии и артериальные щитошейные стволы. Из-за создавшейся ситуации было решено рану наглухо не зашивать, в эзофагостому ввести зонд, на ннтубационной трубке тампонировать глотку и через рану — пищевод, перевести больную в реанимационное отделение.

23.VI тампон был удален, кровотечение не возобновилось и больная была экстубирована.

В связи с большой кровопотерей произведена инфузия 500 мл консервированной крови, внутривенное капельное введение 400 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза и 400 мл 5% раствора глюкозы.

В послеоперационном периоде признаки инородного тела не определялись, питание осуществлялось через зонд до его удаления 10.VII 1987 г. Применялась антибактериальная и патогенетическая противовоспалительная терапия, заживление операционной раны произошло вторичным натяжением.

Кровотечения из носа наблюдаются и у лиц, занятых на вредном производстве. Например, у работников сельского хозяйства, находящихся на воздухе при высокой температуре, низкой влажности, запыленности; у тех, кто контактирует с вредными химическими веществами в промышленности, например, с кислотами. Перечисленные факторы являются причиной развития атрофии слизистой оболочки, появления на ней небольших грануляций и язв. Чаще всего такие изменения локализуются на носовой перегородке. Они и приводят к образованию на ней корок, удаление которых обычно сопровождается кровотечением.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…

При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…

Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…

Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….

Геморрагиями более или менее выраженными сопровождаются органосохраняющие и органоудаляющие операции, выполняемые по поводу рака гортани. При разных вариантах резекций гортани линии отсечения части органа отличаются друг от друга. Следовательно, при использовании каждого из них пересекаются различные внутриорганные ветви верхней и нижней гортанных артерий, расположение которых, а значит и кровоточащих точек, имеет определенные закономерности. В частности,…