Оперативное лечение

При операции устранения свища в предстательный отдел уретры создается угроза повреждения семенных пузырьков, семявыносящего протока, мочеиспускательного канала и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. С целью предупреждения указанных осложнений рекомендуется методика, предложенная Л. А. Ворохобовым и А.Г.Пугачевым (1962).

Свищевой ход выделяют, не доходя 1 — 1,5 см до уретры. Ступенчатообразно пересекают кишку. После рассечения серозно-мышечного слоя слизистую оболочку кишки максимально иссекают, затем накладывают погружные кетгутовые швы, на серозно-мышечную оболочку накладываются шелковые швы. Со стороны промежности делают разрез по средней линии, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, тупо раздвигают волокнами наружного сфинктера, а затем корнцангом перфорируют тазовое дно.

Через образовавшийся канал мобилизованную часть толстой кишки низводят на промежность, выше уровня кожи ее усекают на 1 — 2 см и подшивают к мышцам, поднимающим задний проход, наружному жому, а затем к коже. Целость брюшины восстанавливают путем подшивания ее к низведенному отрезку толстой кишки. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно. Проктопластику дополняют высоким сечением мочевого пузыря.

При свище в перепончатую часть мочеиспускательного канала предпочтительно выполнение промежностной проктопластики. Срединным разрезом на промежности послойно рассекаются ткани до наружного сфинктера. После препаровки тканей находят слепой конец прямой кишки. После мобилизации ее сзади и с боков выделяют переднюю стенку. Если длина прямокишечно-уретрального свища 1 — 1,5 см, то его перевязывают вблизи кишки и пересекают. Это позволяет избежать сужение мочеиспускательного кала.

Мобилизованную часть прямой кишки низводят на такой уровень, чтобы с перевязанным свищом на уретре соприкасалась здоровая стенка кишки. Затем производят промежностную проктопластику. Аномалии развития прямой кишки и заднего прохода со свищами в мочевую систему относятся к наиболее тяжелым вариантам этих врожденных пороков. Несмотря на значительные успехи, при оперативных вмешательствах еще отмечается высокий процент летальных исходов, нередко развиваются рецидивы.

Реабилитация больных во многом зависит от правильного ведения послеоперационного периода и профилактики осложнений, особенно восходящей инфекции мочевых путей

«Детская урология», Н.А. Лопаткин