Диагностика

При паховой форме крипторхизма иногда обращает на себя внимание припухлость в паховой области (осмотр и пальпацию не обходимо проводить в вертикаль ном и горизонтальном положениях ребенка). При пальпации по ходу пахового канала удается обнаружить яичко, а в отдельных случаях и вывести его за пределы канала, в мошонку.

Пальпацию следует производить осторожно по направлению сверху вниз, надавливая на нижний отдел брюшной стенки, что способствует повышению внутрибрюшного давления. У остальных детей удается вы вести яичко из брюшной полости в паховой канал. Крипторхизм в 18 — 80% сочетается с паховой грыжей [Пугачев А. Г., Фельдман A.M., 1979, и др.]. Своевременная диагностика неопустившегося яичка важна для сохранения эндокринной и герминативной функций, а также в связи с опасностью его злокачественного перерождения.

В трудных для диагностики случаях, когда яичко при пальпации не удается обнаружить, рекомендуется применение пневмо-перитонеографии, радиоизотоп ной сцинтиграфии, ультразвукового сканирования, лапароскопии и компьютерной томографии [Лопаткин Н. А. и др., 1979; Кущ Н.Л. и др., 1979; Papaietro J. et. al., 1981; Martone A., 1981; Wolverson M. et. al.., 1983]. Наиболее информативной является селективная тестикулоартериография, однако большая вариабельность локализации устьев тестикулярных артерий, малый их диаметр у детей, особенно до школьного возраста, частое возникновение спазма и риск тромбообразования являются причинами крайне редкого применения этого метода исследования у детей.

В техническом отношении катетеризация яичковых вен (по сравнению с артериями) намного проще из-за довольно широкого просвета венозного ствола даже в случаях агенезии яичка. Накопленный опыт убеждает в высокой эффективности и информативности данного метода при определении локализации ретенированного яичка. Ориентиром для зондирования левой тестикулярной вены служит левый наружный край позвоночного столба.

Устье вены находится в пределах 1 см латеральнее него. Для устойчивой фиксации катетера в устье вены его следует ввести глубже по металлическому проводнику, введенному в проксимальную треть вены. При катетеризации тестикулярной вены может быть зондирована мочеточниковая вена, которая также впадает в почечную по ее нижней поверхности рядом с яичковой, но сопровождает мочеточник на всем его протяжении.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин