В педиатрии гепарин преимущественно используют при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдром) — коагулопатии потребления. Вводят его отдельно или в комбинации с другими препаратами, нарушающими агрегацию тромбоцитов, а при необходимости — с фибриногеном, поскольку образование микротромбов нередко сочетается с гипофибриногенемией остальной крови и с геморрагиями разной степени.
Эта патология может возникнуть при замедлении кровотока, гипоксии, ацидозе, тромбоцитозе, подавлении фибринолиза, блокаде РЭС, сепсисе, вызванном преимущественно грамотрицательными бактериями. Особенно опасны, с этой точки зрения, менингококкемия и нейротоксикозы.
ДВС-синдром лежит в основе молниеносной пурпуры, гемолитико-уремического синдрома; он наблюдается при тяжелых гастроэнтеритах с дегидратацией и гипернатриемией, у новорожденных с дыхательными расстройствами. Во всех этих случаях и используют гепарин.
Результаты его применения, по данным разных авторов, неодинаковы. Вероятно, имеют значение характер патологии, время введения препарата после начала болезни, его доза, частота введения, длительность применения, а также адекватность лечения основного заболевания, приведшего к ДВС.
Чем скорее после начала ДВС введен гепарин, тем лучше результат. Рекомендуют его назначать сразу же после постановки диагноза и ликвидации острой сердечной и дыхательной недостаточности.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
