β-Блокаторы, снижая реакцию миокарда на симпатические амины и урежая частоту сердечных сокращений, особенно во время физической нагрузки, сразу же улучшают кровоток под эндокардом, устраняя возникающие там явления ишемии, улучшая доставку кислорода.
Имеет значение и то обстоятельство, что анаприлин сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина вправо и напряжение кислорода, при котором гемоглобин наполовину насыщен кислородом, сдвигается с 28,9±0,9 до 31,7 + 0,7 мм рт. ст., в результате на 38,5% увеличивается освобождение кисло рода [Schrumpf J. et al., 1977]. Улучшение снабжения миокарда кислородом способствует и секвестрации Са в клетках миокарда, сниженной при ишемии. Немаловажную роль играет и способность анаприлина снижать агрегацию тромбоцитов.
Урежение сокращений миокарда и вмешательство в его обмен являются причиной меньшего образования углекислоты в очаге ишемии, нормализации ST-сегмента, снижения уровня креатинкиназы [Lange L., Sobel В., 1982]. Сказанное свидетельствует о благоприятном, защищающем влиянии β-блокаторов на миокард при наличии в нем очагов ишемии. Естественно, что этот эффект основное значение имеет для лечения больных пожилого возраста с инфарктом миокарда или стенокардией.
Однако защищающий эффект β-блокаторов может иметь положительное значение и для детей с воспалительными и иными патологическими изменениями в миокарде, которые могут привести к возникновению небольших очагов ишемии, о наличии которых свидетельствуют соответствующие изменения на ЭКГ.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
