Техника операций на глубокой артерии бедра

Чаще всего мы применяем эндартериэктомию и расширяющую боковую пластику глубокой артерии бедра венозной или артериальной заплатой.

Протяженность поражения стенки глубокой артерии бедра определяется пальпаторно и по внешнему виду сосуда. Глубокую артерию бедра обнажают на всем участке до дистальной границы поражения. Внутривенно вводят гепарин, после чего пережимают общую, поверхностную и глубокую бедренные артерии. Производят продольную артериотомию общей бедренной артерии напротив устья глубокой артерии бедра.

Атерому по задней стенке общей бедренной артерии вместе с тромбом отслаиваютс помощью сосудистого шпателя затем пересекают атерому поперечно и отслаивают ее в проксимальном и дистальном направлениях Наиболее часто стеноз или окклюзия наблюдается в устье или в начальном участке глубокой артерии бедра относительно редко (у больных с выраженным кальцинозом, сахарным диабетом) отмечаются стенотические поражения основного ствола глубокой артерии бедра на участке до уровня отхождения 1, 2-й и даже 3-й перфорантных ветвей.

Эндартериэктомия необходима, чтобы расширить ее устье. Обычно атерома отделяется легко и ее удаляют слепо (полузакрытая эндартериэктомия) Постепенное истончение дистального конца удаленной атеромы свидетельствует о радикальности ее удаления. В таком случае нет необходимости выделять глубокую артерию бедра на большом протяжении.

Проходимость артерии проверяют с помощью сосудистого зонда или катетера с последующим введением раствора гепарина. При распространенности атеромы на протяжении 2—5 см от начального отдела глубокой бедренной артерии пораженный ее участок обнажают и производят открытую или полуоткрытую эндартериэктомию.

В первом случае стенку артерии рассекают продольно на всем протяжении участка поражения, удаляют измененную интиму и выполняют боковую ангиопластику венозной заплатой (Martin с соавт., 1972, и др.) или заплатой на ножке, используя проксимальную часть окклюзирован-ной (предварительно рассекают вдоль и удаляют атерому) поверхностной бедренной артерии.

При эндартериэктомии полуоткрытым способом в месте дистального края определяемой пальпаторно атеромы производят продольную артериотомию глубокой артерии бедра. Отслаивают и удаляют атерому через разрез в общей и глубокой бедренных артериях с помощью сосудистого шпателя и других интимотромбэкстракторов. Артериотомии ушиваем атравматической иглой, нитью 5—0 или 6—0 с пластикой аутовенозной заплатой. Cohn с соавторами (1971),


«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов