Неврологические расстройства
Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром.
Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез.
При отравлении веществами, обладающими м-холиномиметическим действием (фосфорорганические соединения, барбитураты, алкоголь и др.), развиваются выраженный миоз, резкая потливость и явления бронхореи, гипотермия – мускариноподобный синдром, свидетельствующий о преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Напротив, при отравлении веществами холинолитического действия (алкалоиды белладонны, астматол, аэрон и др.) развиваются мидриаз, гиперемия и сухость кожных покровов, сухость слизистых оболочек, гипертермия – атропиноподобный синдром. При этом обычно отмечаются нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Наибольшую опасность при тяжелых отравлениях представляют нарушения нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде парезов или параличей (при отравлении фосфорорганическими соединениями, хлоридом калия, мышьяком, триортокрезилфосфатом, курарсподобнымц препаратами и др.), фибрилляции мышц (при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, пахикарпином, бромистым метилом и др.) и сопровождающиеся выраженной мышечной слабостью.
При некоторых видах острых отравлений (фосфорорганическими инсектицидами, солями таллия, мышьяка, триортокрезилфосфатом, снотворными средствами) развиваются более длительно протекающие токсические полиневриты.
С диагностической точки зрения важно знать о возможности острого нарушения зрения в виде токсического амавроза (слепоты) при отравлениях метиловым спиртом и хинином, возможно появление неясного зрения при выраженном миозе (отравление фосфорорганическими соединениями) или мидриазе (отравление атропином, пахикарпином, никотином), появление цветного зрения при отравлении салицилатами, сантонином, а также возникновение значительных нарушений слуха при отравлении салицилатами, хинином и некоторыми антибиотиками (стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин).
Некоторые из указанных выше психоневрологических расстройств при ряде отравлений, для которых они наиболее характерны и протекают длительно и тяжело, иногда объединяют термином «токсическая энцефалопатия», имея в виду токсическое поражение головного мозга как понятие клинико-анатомическое.
Наиболее известна характерная психоневрологическая клиника токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, угарным газом, токсоманиях. Однако постоянного соответствия между выраженностью клинических и патоморфологических данных обычно не обнаруживается.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
В патогенезе токсического шока, возникающего при отравлениях кислотами и щелочами, ведущее значение придают болевым импульсам, поступающим с ожоговой поверхности. При отравлении уксусной эссенцией развитию шока способствуют резкий метаболический ацидоз вследствие резорбции большого количества Н+-ионов, массивный внутрисосудистый гемолиз и генерализованное нарушение проницаемости сосудистой стенки. Шок протекает с типичной для этого тяжелого состояния клинической симптоматикой: резкие боли…
В зависимости от тяжести отравления, длительности коматозного состояния и обширности поражения мягких тканей выделяют три клинические формы миоренального синдрома. Легкая форма, возникающая при сдавлении небольших участков тела, характеризуется в основном изменениями в поврежденных тканях и незначительными признаками общего токсикоза. Среднетяжелая форма, при которой имеются выраженные клинические проявления токсикоза с обратимыми изменениями функции почек. Тяжелая форма…
Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в…
Лечение больных с миоренальным синдромом включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий с учетом вида отравления и периода развития клинической картины заболевания. В период острой экзогенной интоксикации (коматозное состояние) лечебные мероприятия должны включать: симптоматическую реанимационную терапию, направленную на восстановление или поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств, мероприятия по ускоренному…
Психоневрологические расстройства при острых отравлениях различными химическими веществами отличаются большим разнообразием и частотой развития. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем организма,…
