Неврологические расстройства

Неврологические расстройства, наблюдающиеся у больных с острыми отравлениями, также весьма многообразны. Отмечаются симметричные (двусторонние) нарушения со стороны черепномозговых нервов (птоз и др.), разнообразные изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, мозжечковые расстройства, изменения рефлекторной деятельности, а также преходящий судорожный синдром и менингеальный синдром.

Наиболее заметными в неврологической картине острых отравлений часто являются соматовегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушением секреции слюнных и бронхиальных желез.

При отравлении веществами, обладающими м-холиномиметическим действием (фосфорорганические соединения, барбитураты, алкоголь и др.), развиваются выраженный миоз, резкая потливость и явления бронхореи, гипотермия – мускариноподобный синдром, свидетельствующий о преобладании тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Напротив, при отравлении веществами холинолитического действия (алкалоиды белладонны, астматол, аэрон и др.) развиваются мидриаз, гиперемия и сухость кожных покровов, сухость слизистых оболочек, гипертермия – атропиноподобный синдром. При этом обычно отмечаются нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Наибольшую опасность при тяжелых отравлениях представляют нарушения нервно-мышечной проводимости, протекающие в виде парезов или параличей (при отравлении фосфорорганическими соединениями, хлоридом калия, мышьяком, триортокрезилфосфатом, курарсподобнымц препаратами и др.), фибрилляции мышц (при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, пахикарпином, бромистым метилом и др.) и сопровождающиеся выраженной мышечной слабостью.

При некоторых видах острых отравлений (фосфорорганическими инсектицидами, солями таллия, мышьяка, триортокрезилфосфатом, снотворными средствами) развиваются более длительно протекающие токсические полиневриты.

С диагностической точки зрения важно знать о возможности острого нарушения зрения в виде токсического амавроза (слепоты) при отравлениях метиловым спиртом и хинином, возможно появление неясного зрения при выраженном миозе (отравление фосфорорганическими соединениями) или мидриазе (отравление атропином, пахикарпином, никотином), появление цветного зрения при отравлении салицилатами, сантонином, а также возникновение значительных нарушений слуха при отравлении салицилатами, хинином и некоторыми антибиотиками (стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин).

Некоторые из указанных выше психоневрологических расстройств при ряде отравлений, для которых они наиболее характерны и протекают длительно и тяжело, иногда объединяют термином «токсическая энцефалопатия», имея в виду токсическое поражение головного мозга как понятие клинико-анатомическое.

Наиболее известна характерная психоневрологическая клиника токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, угарным газом, токсоманиях. Однако постоянного соответствия между выраженностью клинических и патоморфологических данных обычно не обнаруживается.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков