Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка (морфологические изменения)
Ингаляция паров соединений цинка и меди вызывает явления «литейной лихорадки» – слабость, озноб, сухой кашель, высокая температура (до 40° С), головная боль, бред, аллергическая сыпь на коже и зуд.
Морфологические изменения крови наступают в 90% случаев и характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, лимфопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз.
Температурная реакция наблюдается у 88% больных. Обычно она соответствует тяжести отравления и достигает 39–40° С. В наиболее тяжелых случаях, однако, температурная реакция может быть выражена слабо или отсутствовать.
Ближайшие осложнения отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, развивающиеся обычно в течение первой недели: острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, пневмония.
Острая почечная недостаточность (нефропатия тяжелей степени) имеет место в 30% случаев и характеризуется соответствующими клиническими признаками (гипергидратация, гипертония, азотемия, нарушение электролитного баланса). Причинами острой почечной недостаточности может быть шок, вызывающий острую ишемию почечной ткани, и прямое токсическое действие тяжелых металлов и мышьяка на почечный эпителий, нарушение ими нервно-сосудистой регуляции почечного кровотока, блокирование тиоловых групп почечной ткани. В случаях гемолиза присоединяется гемоглобинурийный нефроз.
Изменения в почках в типичных случаях отравления сулемой характеризуются их увеличением (большие белые почки), некрозом и дегенерацией почечного эпителия, развитием очагов кальцификации и интерстициальной воспалительной реакции. Эти изменения, входящие ранее в картину «сулемовой почки», обнаружены и при отравлениях другими соединениями этой группы (медь, мышьяк).
Острая печеночная недостаточность (гепатопатия тяжелой степени) развивается у 3% больных, обычно сочетается с острой почечной недостаточностью и характеризуется наряду с клиническими и лабораторно-инструментальными признаками поражения печени развитием синдрома нарушения сознания – гепатаргии (сонливость, возбуждение, бред, галлюцинаций) и печеночной комы.
Летальность при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, ранее достигавшая 65–84%, при современных методах лечения составляет 15%. В 4% случаев смерть наступает в остром периоде вследствие интоксикации, а в остальных случаях причиной смерти являются осложенения, как правило, острая почечная и острая печеночно-почечная недостаточность.
Летальность при острой почечной недостаточности в настоящее время составляет 41%, резко увеличиваясь при присоединении тяжелых поражений печени.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием. Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении…
В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель. Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом…
При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации в крови – резорбцию и элиминацию. В фазе резорбции алкоголь всасывается и распределяется в организме. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови устанавливается через 40–80 мин. Перевариванию или нейтрализации желудочным соком этиловый спирт не подвергается. Однако пищевые продукты, в частности белки и…
I. Этиологическая терапия Удаление токсического вещества из организма – раннее промывание желудка (при приеме препарата внутрь) 10–15 л воды с последующим введением 100–200 мл вазелинового масла или 30–50 г солевого слабительного. В первые 24 ч после отравления даже при минимальных клинических проявлениях интоксикации показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маниитол, фуросемид) и…
С диагностической и лечебной целью целесообразно подразделять алкогольную кому на три стадии. Поверхностная кома первой стадии характеризуется наличием выраженного гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне общего гипертонуса возникают множественные распространенные миофибрилляции. На ингаляционное раздражение нашатырным спиртом больные отвечают мимической реакцией, поворотом головы, защитными движениями конечностей. Сухожильные рефлексы сохранены. Достаточно специфичны изменения ЭЭГ,…
