Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это три импульса подряд (и более) желудочкового происхождения с частотой ритма более в 100 в 1 мин.
Известны следующие формы желудочковой тахикардии:
- обычная,
- двунаправленная,
- парасистолическая,
- двунаправленно-веретенообразная, или многоформная (torsades de pointe).
Продолжительность приступа желудочковой тахикардии различна — от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Описаны случаи, когда тахикардия продолжалась несколько месяцев.
Этиология
Желудочковая тахикардия в большинстве случаев возникает при различных заболеваниях миокарда, а также при токсических или травматических его повреждениях.
Наиболее частая ее причина — ишемическая болезнь сердца, особенно острый инфаркт миокарда или постинфарктные аневризмы. В первые сутки инфаркта миокарда постоянная регистрация ЭКГ выявляет короткие пароксизмы желудочковой тахикардии у 77% больных.
Застойная сердечная недостаточность различной этиологии, интоксикация гликозидами также нередко вызывают этот вид нарушений ритма сердца. Желудочковая пароксизмальная тахикардия может осложнять течение пороков сердца (приобретенных и врожденных), кардиомиопатий, феохромоцитомы.
При артериальной гипертонии желудочковые аритмии возникают при выраженной гипертрофии и расширении левого желудочка, что обычно сочетается с развитием коронарной недостаточности.
Желудочковая тахикардия нередко регистрируется во время операции на органах грудной клетки, особенно на сердце, крупных сосудах, во время катетеризации сердца, эндоскопии, пункции перикарда. Это не только связано с непосредственным механическим раздражением сердца, но и является результатом гипоксии, рефлекторных влияний, обусловленных анестезией и оперативным вмешательством.
Отравление хлороформом, циклопропаном, а также гипокалиемия могут провоцировать возникновение желудочковой тахикардии. Некоторые лекарственные препараты (адреналин, норадреналин, алупент) и даже антиаритмические препараты (хинидин, новокаинамид, мекситил, этмозин и др.) способны вызвать аритмию или ухудшить ее течение.
Редко желудочковая тахикардия наблюдается у больных без явных органических поражений сердца (чаще у детей или лиц молодого возраста); причина ее возникновения остается неясной.
Факторами, способствующими возникновению тахикардии, являются психическое или физическое напряжение, курение, гипокалиемия, нарушения кислотно-щелочного состояния, гипоксемия.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
В настоящее время считают, что электрофизиологические механизмы возникновения желудочковых и наджелудочковых аритмий имеют много общего. Изменения электрофизиологических свойств клеток, лежащих в основе механизма возникновения аритмий, могут быть обусловлены значительными нарушениями состава внеклеточной среды (например, гипокалиемия, увеличенное содержание катехоламинов) либо патологическими изменениями в сарколемме клеток. Определенное значение имеют также объем поражения и расположение очагов. В частности,…
Выраженность субъективных ощущений при пароксизмальной желудочковой тахикардии неодинакова у разных больных. Кратковременные пароксизмы могут не влиять на самочувствие и поэтому выявляются лишь с помощью электрокардиографического исследования. Если же ощущения возникают, они подобны таковым при наджелудочковых тахикардиях и проявляются в виде приступов сердцебиения с внезапным их началом и окончанием. Однако при желудочковой тахикардии, как правило, не…
На основании клинических и электрокардиографических данных диагноз желудочковой тахикардии в большинстве случаев имеет лишь предположительный характер, так как ее трудно отличить от наджелудочковой тахикардии с аберрантной желудочковой проводимостью (предшествовавшей приступу или возникшей во время приступа) или от тахикардии при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта. Сопоставление данных, полученных с помощью регистрации обычной ЭКГ и эндокардиальной…
Выбор метода лечения зависит от ряда факторов: осложнений, Связанных с желудочковой тахикардией (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок); предшествовавшего лечения (гликозиды, хинидин, блокаторы бета-рецепторов и т. д.); факторов, возможно, способствовавших возникновению аритмии (электролитные нарушения, искусственный водитель ритма и т. п.). При острой сердечной недостаточности с кардиогенным шоком наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия. Если…
После купирования приступа у большинства больных необходимо продолжать лечение антиаритмическими средствами с целью профилактики рецидивов тахикардии. Такое лечение не проводится лишь в случаях, когда устранены факторы, провоцировавшие возникновение тахикардии (гипокалиемия, зонд, передозировка гликозидов и т.д.). Проведение профилактических мероприятий можно разделить на два этапа: непосредственный (первые несколько дней); отдаленный (от нескольких месяцев до неопределенно длительного времени)….
