Кома
Бессознательное состояние с отсутствием реакции на болевые раздражения называется комой. Больных не удается вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Учащается (или урежается) пульс, появляются сердечные аритмии и нарушения дыхания; в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление. Поскольку бессознательное состояние — общий признак коматозных явлений различного генеза, важна их дифференциальная диагностика.
Трудность ее часто определяется отсутствием анамнестических данных. Следует различать неврологическую кому — бессознательное состояние, обусловленное первичным поражением нервной системы, и кому, наступившую вследствие заболевания внутренних органов и интоксикации, со вторичным поражением нервной системы. К неврологической коме относят апоплектическую, эпилептическую, травматическую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга), термическую, бессознательное состояние при воспалительных (менингит, энцефалит) и опухолевых процессах головного мозга. Коматозные состояния со вторичным поражением нервной системы чаще всего развиваются при диабете (гипергликемическая и гипогликемическая кома), хронических заболеваниях печени и почек, ведущих к тяжелым нарушениям функций этих органов, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, резко выраженном тиреотоксикозе, нарушениях водно-солевого обмена (хлоргидропеническая кома), экзогенных отравлениях (алкогольная, барбитуратовая кома и др.).
При отсутствии анамнестических данных в пользу неврологической комы могут свидетельствовать острое начало, возраст больного старше 45 — 50 лет, гиперемия лица, высокий уровень артериального давления, наличие параличей и патологических рефлексов, стерторозное дыхание, наличие признаков ушиба головы, брадикардия, сочетания герпеса с менингеальным синдромом, сочетание высокой температуры с очаговыми неврологическими симптомами, отсутствие запаха ацетона и мочи изо рта.
При наличии анамнестических данных дифференциальная диагностика коматозного состояния облегчается, так как можно установить этиологический фактор (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, эпилепсия, черепно-мозговая травма, перегревание, продромальный период при инфекционных заболеваниях, общемозговые и очаговые признаки при опухолевых процессах, наличие хронических заболеваний печени или почек, диабета и других заболеваний).
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При термической коме повышается температура тела, возникают гиперемия лица, потливость, тахикардия; дыхание больного поверхностное, пульс слабого наполнения, отмечаются клонические и тонические судороги. Этот вид комы может развиться при нарушении гигиены марша в жаркую погоду, при чрезмерном перегревании в горячем цеху или на пляже. Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением…
Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует дифференцировать от токсикозов грудных детей, так как клиническая картина диабетической комы и токсикоза имеет много общего. При диабетической коме у грудных детей редко наблюдается понос (один из характерных симптомов токсикоза), наоборот, чаще бывают запоры. Кроме того, кома развивается значительное острее, чем токсикоз, причем последнему обычно предшествуют различные заболевания (диспепсия,…
Аменция — более глубокая (по сравнению с делирием) степень нарушения сознания с растерянностью, речевой спутанностью, нарушением восприятия окружающего и других сторон психической деятельности. В состоянии аменции у больных нарушается не только ориентировка в месте и времени, но и в собственной личности. Аменция может возникать при тяжелых, истощающих соматических заболеваниях, интоксикациях, инфекциях, при септических состояниях любой…
Большой судорожный припадок при эпилепсии в типичных случаях состоит из четырех фаз: фазы предвестников (аура), фазы тонических судорог, переходящих в клонические (генерализованные топическоклонические судороги); эпилептической комы; послеприпадочного сна. Симптомы. Эпилептический припадок часто начинается внезапно. Иногда ему предшествуют предвестники: парестезии в виде ощущения тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур и т….
Тетания. Тонические судороги пальцев обеих рук, реже стоп, возникающие приступообразно. Характерно положение кисти во время приступа: приведение большого пальца к ладони, сгибание других пальцев в пястно-фаланговых суставах, приведение их друг к другу таким образом, что мизинец и указательный палец помещаются под средним и безымянным (рука акушера), кисть согнута в луче-запястном суставе, иногда руки согнуты в…
