Кровотечения во второй половине беременности и в родах
Кровотечения во второй половине беременности и в родах зависят в основном от аномалий расположения, прикрепления, отделения и механизма рождения плаценты. Основные виды этих аномалий: предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное), преждевременная отслойка плаценты (частичная, полная), задержка плаценты и ее частей в полости матки, приращение плаценты к стенке матки. Все эти аномалии сопровождаются кровотечением и нередко угрожают жизни беременной и роженицы. Причинами указанных аномалий являются патологические изменения децидуальной оболочки (часто воспалительные), некоторые экстрагенитальные заболевания (хронический гломерулонефрит, нефропатия, тяжелое течение гипертонической болезни, пороки сердца и др.), иногда травма живота во время беременности.
Симптомы. Основной симптом — более или менее сильное кровотечение из половых органов, возникшее во время беременности или при родах. Внезапное появление у беременной кровотечения без особых болевых ощущений характерно для пред лежания плаценты; кровотечение может иметь рецидивирующий характер. Резкие боли в животе, признаки острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения с постепенным увеличением напряжения и объема матки (осторожное ощупывание через брюшные покровы), а также асимметрия ее и болезненность при пальпации в области ее выбухания указывают на преждевременную отслойку плаценты. При этом отмечаются бледность больной, нитевидный пульс, коллапс и только иногда незначительное наружное кровотечение.
Кровотечение при родах может начаться в послеродовом и раннем послеродовом периодах в результате нарушения отделения плаценты и плохого сокращения матки, что нередко наблюдается при слабости родовой деятельности, перерастяжении матки, вызванном многоводней или многоплодием, инфантилизме, миоме матки и пр. Потеря крови во время родов свыше 400 мл считается патологической. Если матка имеет при этом округлую форму и признаки полного отделения последа отсутствуют (при надавливании рукой над лобком пуповина втягивается), то следует опорожнить катетером мочевой пузырь и ввести 1 мл питуитрина внутримышечно.
Если признаков полного отделения последа не появляется и кровотечение продолжается, роженицу следует как можно быстрее отправить в стационар, где производят ручное отделение последа и переливание крови. Во время транспортировки роженицы следует прижать аорту через брюшную стенку (слева от позвоночника) для уменьшения кровопотери.
При продолжающемся гипотоническом кровотечении в условиях стационара может возникнуть необходимость в наложении мягких зажимов на параметрии и иногда в удалении матки. Кровотечение может начаться также через 4 — 6 нед после родов в связи с задержкой дольки плаценты в матке (плацентарный полип). Обычно кровотечение начинается внезапно и может быть профузным; матка бывает несколько увеличена, мягковатой консистенции.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, указывающих на появление менструаций с опозданием, особенно если опоздание их появилось после перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний, аборта, психической травмы. При постановке диагноза дисфункциональных маточных кровотечений необходимо прежде всего исключить общие заболевания (поражение сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывающей системы крови:, а также заболевания печени, эндокринных желез). Если экстрагенитальные причины возникновения…
Может проявиться уже с первых недель жизни, но чаще возникает в дошкольном и школьном возрасте. Болезнь обусловлена недостаточным содержанием в крови тромбоцитов. Симптомы. Для тромбоцитопении характерны кровоизлияния под кожу и в слизистые оболочки. Подкожные кровоизлияния отличаются полиморфностью, имеют различную окраску в зависимости от времени их появления — от ярко-красной, синей и зеленоватой до желтой. Располагаются…
Неотложная помощь. При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1 — 2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50 — 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин. При кровотечении…
В патогенезе изменений, возникающих при геморрагическом капилляротоксикозе, основное значение имеет повышение проницаемости сосудистой стенки (при отсутствии нарушений со стороны свертывающей системы крови). Заболевание может возникать как гиперергическая реакция организма при различных инфекциях, лекарственных воздействиях, резких температурных колебаниях. Различают четыре формы заболевания: простую пурпуру, ревматоидную, абдоминальную и молниеносную. Простая пурпура. На коже и слизистых оболочках отмечаются…
Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Кровянистые выделения при пузырном заносе, хорионэпителиоме обычно необильные, поэтому при данных видах патологии редко приходится оказывать неотложную помощь. При нарушенной внематочной беременности кровянистые выделения из влагалища также бывают незначительными и ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Симптомы. Для нарушенной маточной беременности характерны схваткообразные боли…
