18 мая 2009

Нарушение равновесия

Наблюдается при поражении мозжечка и его связей (мозжечковая атаксия), вестибулярного аппарата (вестибулярная атаксия), а также при неврозах (невротическая атаксия). Обнаруживается при ходьбе, стоянии и сидении. Во время ходьбы изменяется походка, больной идет, широко расставляя ноги, покачивается из стороны в сторону, зигзагообразно уклоняется от заданного направления движения («походка пьяного»). Особенно отчетливо нарушение равновесия во время стояния проявляется при уменьшении площади опоры, когда больной плотно сдвигает ноги со сближенными носками и пятками. В зависимости от вида атаксии зрительный контроль помогает или не помогает в таком положении сохранять равновесие. При резких степенях атаксии невозможны не только стояние и ходьба, по и сидение.

Мозжечковая атаксия. Особенностью ее является то, что зрительный контроль мало помогает в компенсации координаторных расстройств и больной почти одинаково выполняет координаторные пробы при открытых и закрытых глазах. Наблюдается мышечная гипотония.

Мозжечковая атаксия может развиваться остро (на высоте инфекционного заболевания). При нарушении мозгового кровообращения (по типу ишемии) наблюдается как динамическая, так и статическая атаксия. При стенозе позвоночной артерии могут возникнуть атаксические расстройства различной степени: от пошатывания при ходьбе до выраженного нарушения равновесия, сопровождающегося падением, которое нередко провоцируется форсированным движением головы, особенно разгибанием с откидыванием головы назад и поворотом в сторону. Координаторным нарушениям могут сопутствовать системное головокружение, шум в ушах, расстройство речи, боль в области затылка. Стеноз позвоночной артерии бывает при атеросклерозе, шейном остеохондрозе, смещении и подвывихе шейных позвонков, а также при аномалии отхождения ее от подключичной артерии.

Атаксические расстройства могут развиться остро при тромбозе подключичной артерии (брахио-базилярная недостаточность) до отхождения от нее позвоночной артерии. При этом к описанному выше симптомокомплексу присоединяются признаки недостаточности кровообращения в руке (онемение, похолодание). Характерно, что в этих случаях недостаточность мозгового кровообращения провоцируется силовыми упражнениями, выполняемыми рукой. Атаксия может быть следствием воспалительных процессов в задней черепной ямке (абсцесс мозжечка, арахноидит).

При абсцессе мозжечка наряду с симптомами, свойственными абсцессам мозга и другой локализации (головная боль, рвота, головокружение, брадикардия, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, левый сдвиг в лейкоцитарной формуле), наблюдаются спонтанный горизонтальный крупно- и мелкоразмашистый нистагм, содружественное отклонение глаз с парезом в сторону, противоположную очагу поражения, промахивание при пальценосовой пробе на стороне очага, менингеальные симптомы, мышечная гипотония, расстройство речи (дизартрия, скандированная речь), моно- и гемипарез, признаки поражения череп-номозговых нервов.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Кровохарканье и легочное кровотечение у детей в возрасте старше 5 — 6 лет могут возникать при острых (острые респираторные заболевания, коклюш, гриппозные пневмонии) и хронических (бронхоэктазии, туберкулез, актиномикоз, идиопатический гемосидероз, абсцесс легкого, грибковые поражения) заболеваниях легких, поражениях сосудов малого круга кровообращения (синдром Айерсы), при митральной болезни с явлениями недостаточности (во время приступа сердечной астмы), инфаркте…

У детей встречается при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: остром и хроническом гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите, мочекаменной болезни, различных формах геморрагического диатеза, травмах, опухолях почек, у новорожденных — при мочекислом инфаркте почек. В зависимости от количества эритроцитов моча выглядит по-разному: при небольшом количестве эритроцитов цвет мочи не изменен, только осадок окрашен…

Может быть обусловлено функциональными и органическими заболеваниями половой системы женщины, патологическим течением беременности и родов, а также травмой. Кровотечения при заболеваниях половой системы Различают циклические кровотечения, т. е. связанные с менструацией (меноррагия) и ациклические кровотечения (метроррагия). Кровотечение типа меноррагии (или гиперполименорея) может быть как при экстрагенитальных заболеваниях (болезнь Верльгофа, заболевания печени, пониженная функция щитовидной железы,…

Камни мочевого пузыря также наблюдаются в основном у мальчиков. Тотальная гематурия развивается при наличии подвижных камней. Она усиливается после значительного физического напряжения, при длительной ходьбе. При закупорке камнем устья уретры во время мочеиспускания выделение мочи может внезапно прерваться. Травмы мочевого пузыря бывают двух типов: без разрыва и с разрывом (внебрюшинным или внутрибрюшинным). При внебрюшинном разрыве…

Симптомы. Кровотечение при меноррагии может быть очень обильным и часто сопровождается болями внизу живота и в поясничной области; температура тела, как правило, остается в пределах нормы. При экстрагенитальных заболеваниях большое значение для диагностики имеют анамнестические данные. При подозрении на наличие гинекологических заболеваний для уточнения диагноза следует провести влагалищное исследование, при котором у больных с интерстициальной…