Нарушение равновесия

Наблюдается при поражении мозжечка и его связей (мозжечковая атаксия), вестибулярного аппарата (вестибулярная атаксия), а также при неврозах (невротическая атаксия). Обнаруживается при ходьбе, стоянии и сидении. Во время ходьбы изменяется походка, больной идет, широко расставляя ноги, покачивается из стороны в сторону, зигзагообразно уклоняется от заданного направления движения («походка пьяного»). Особенно отчетливо нарушение равновесия во время стояния проявляется при уменьшении площади опоры, когда больной плотно сдвигает ноги со сближенными носками и пятками. В зависимости от вида атаксии зрительный контроль помогает или не помогает в таком положении сохранять равновесие. При резких степенях атаксии невозможны не только стояние и ходьба, по и сидение.

Мозжечковая атаксия. Особенностью ее является то, что зрительный контроль мало помогает в компенсации координаторных расстройств и больной почти одинаково выполняет координаторные пробы при открытых и закрытых глазах. Наблюдается мышечная гипотония.

Мозжечковая атаксия может развиваться остро (на высоте инфекционного заболевания). При нарушении мозгового кровообращения (по типу ишемии) наблюдается как динамическая, так и статическая атаксия. При стенозе позвоночной артерии могут возникнуть атаксические расстройства различной степени: от пошатывания при ходьбе до выраженного нарушения равновесия, сопровождающегося падением, которое нередко провоцируется форсированным движением головы, особенно разгибанием с откидыванием головы назад и поворотом в сторону. Координаторным нарушениям могут сопутствовать системное головокружение, шум в ушах, расстройство речи, боль в области затылка. Стеноз позвоночной артерии бывает при атеросклерозе, шейном остеохондрозе, смещении и подвывихе шейных позвонков, а также при аномалии отхождения ее от подключичной артерии.

Атаксические расстройства могут развиться остро при тромбозе подключичной артерии (брахио-базилярная недостаточность) до отхождения от нее позвоночной артерии. При этом к описанному выше симптомокомплексу присоединяются признаки недостаточности кровообращения в руке (онемение, похолодание). Характерно, что в этих случаях недостаточность мозгового кровообращения провоцируется силовыми упражнениями, выполняемыми рукой. Атаксия может быть следствием воспалительных процессов в задней черепной ямке (абсцесс мозжечка, арахноидит).

При абсцессе мозжечка наряду с симптомами, свойственными абсцессам мозга и другой локализации (головная боль, рвота, головокружение, брадикардия, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, левый сдвиг в лейкоцитарной формуле), наблюдаются спонтанный горизонтальный крупно- и мелкоразмашистый нистагм, содружественное отклонение глаз с парезом в сторону, противоположную очагу поражения, промахивание при пальценосовой пробе на стороне очага, менингеальные симптомы, мышечная гипотония, расстройство речи (дизартрия, скандированная речь), моно- и гемипарез, признаки поражения череп-номозговых нервов.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова