Миграция источника ритма от синусового узла по предсердиям
Рисунок – ЭКГ больной 57 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
Описание и обсуждение
Ритм синусовый слегка неправильный, прерывается частыми преждевременными комплексами PQRS (они отмечены вертикальными черточками под кривой). Частота ритма – 74 в минуту. Зубец Р в очередных комплексах заметно изменяет свою форму. Так, три последних зубца Р на верхнем и первые два зубца Р на среднем отрезке сглажены, а предшествующие и последующие зубцы выражены более четко, что наряду с небольшим колебанием продолжительности интервалов Р — Р указывает на миграцию водителя ритма от синусового узла по предсердиям. Зубцы Р расширены, некоторые из них достигают 0,16 с, что указывает на замедление внутрипредсердной проводимости.
Продолжительность интервала Р — Q незначительно колеблется, составляя в среднем около 0,2 с. Удлинение этого интервала, очевидно, связано с расширением зубца Р. Внеочередные зубцы Р инвертированы. Отмечается неодинаковая продолжительность экстрасистолических интервалов.
Так, первый экстрасистолический интервал на верхней кривой составляет 0,65 с, а второй – 0,57 с. Кратчайшие межэктопические интервалы равны между собой и составляют 0,362 с. Более продолжительные межэктопические интервалы кратны кратчайшему. Они имеют общий делитель, равный 0,72 с. Продолжительность межэктопических интервалов обозначена на рисунке под кривой.
Неодинаковая продолжительность экстрасистолических и кратность межэктопических интервалов позволяет диагностировать предсердную парасистолию.
Обращает на себя внимание изменчивость формы желудочковых комплексов (как очередных, так и преждевременных) на среднем и нижнем отрезках кривой. Все комплексы QRS на верхнем отрезке и часть этих комплексов на среднем и нижнем отрезках расширены до 0,15 с и деформированы вследствие полной блокады левой ножки. Многие комплексы QRS на среднем и нижнем отрезках имеют нормальную ширину, в частности первый экстрасистолический, постэкстрасистолический и 6 последних комплексов на верхней кривой, три первых комплекса на нижней и др. Очевидно, это связано с периодическим исчезновением блокады левой ножки.
Заключение
Миграция источника ритма от синусового узла по предсердиям, парасистолическая предсердная экстрасистолия, замедление внутрипредсердной проводимости, транзиторная блокада левой ножки.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Рисунок представляет ЭКГ больного 68 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз, недостаточность кровообращения IIБ степени. Описание Ритм синусовый, правильный, 125 в минуту. Зубцы Р накладываются на зубцы Т предыдущих циклов, но достаточно четко выявляются в отведениях II, III, aVF и V1. P>0,1 с. РII =3,5 мм. РII >РI=РIII. АР=+60°. Р в отведениях V1 и V2 отрицательный….
Рисунок – ЭКГ больного 58 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, 62 в минуту. Имеются короткие и более длинные интервалы Р–Р. Короткие интервалы равны между собой и составляют 0,6 с. Более длинные интервалы также соответствуют друг другу и равны 1,4 с. Форма зубца Р неодинакова: 1-й, 3-й, 4-й…
Рисунок – ЭКГ больной 45 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, с частотой около 80 в минуту, единичными и групповыми экстрасистолами. Форма зубца Р неодинакова. Первый зубец Р положительный в отведениях I, II, III, aVF, остроконечный, отрицательный в отведениях aVR и aVL. PII>PIII>РI. P–Q в первом цикле составляет 0,16 с. Все последующие зубцы…
На рисунке показана ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, 46 в минуту, прерывается участком тахикардии. В комплексах синусового происхождения Р=0,09 с расщеплен. P-Q=0,14 сЮ QRS=0,08 с, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т положительный, Q-T=0,4 с. В участке, где зарегистрирована тахикардия, частота 100 в минуту со слегка…
Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени. Описание Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру…
