Рисунок – ЭКГ больной 73 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, мелкоочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
Описание и обсуждение
Ритм неправильный, исходная частота –60 в минуту, 1-й, 2-й, 4–6-й комплексы PQRS, очевидно, имеют синусовое происхождение. Р= 0,1с, Р-Q = 0,2 с, QRS=0,16 с. Третий зубец Р преждевременный и имеет иную форму, сопровождается аналогичным по форме комплексом QRS с укороченным интервалом Р - Q.
Очевидно, это – предсердная экстрасистола. После шестого комплекса PQRS следует группа экстрасистол, вероятно атриовентрикулярного происхождения, причем после первой, второй и третьей экстрасистол четко видны зубцы Р, очевидно, возникающие вследствие ретроградного проведения импульса на предсердия, что указывает на то, что эта группа экстрасистол является серией возвратных комплексов. Далее, на этой кривой, представляющей собой непрерывную запись, можно видеть групповые экстрасистолы различной формы.
После многих экстрасистолических комплексов QRS на среднем и нижнем отрезке кривой хорошо виден ретроградный зубец Р, что указывает на реципрокный механизм возникновения групповых экстрасистол. Интересно, что в некоторых из этих групп (залпов) эктопических сокращений наблюдается постепенное расширение комплекса QRS, по-видимому, вследствие постепенного замедления внутрижелудочковой проводимости. В последней группе экстрасистол на верхнем отрезке и во второй группе на среднем отрезке отмечается феномен Венкебаха в правой ножке, а в третьей группе на средней кривой наблюдается тот же феномен в левой ножке.
Группу из восьми эктопических комплексов, зарегистрированную на нижнем отрезке кривой, можно назвать коротким приступом реципрокной тахикардии. После некоторых экстрасистол с ретроградным зубцом Р возвратные сокращения отсутствуют вследствие периодического появления антеградной атриовентрикулярной блокады (последний комплекс на среднем и последняя экстрасистола на нижнем отрезке кривой).
После экстрасистолических залпов отмечаются длительные паузы (депрессия ритма), во время одной из которых можно видеть ускользающее атриовентрикулярное сокращение, в частности 6-й желудочковый комплекс на нижнем отрезке кривой. Периодически отмечается укорочение интервала P-Q до 0,11 с и появление ∆-волны в очередных комплексах (в первом и последнем на средней кривой, в двух предпоследних очередных комплексах на нижней кривой), что указывает на наличие синдрома WPW типа А.
Отмечается также изменчивость формы очередных комплексов QRS, которые периодически принимают форму, характерную для блокады правой ножки (например, 1-й комплекс на нижнем отрезке).
Заключение
Синусовый ритм, единичные и групповые политопные суправентрикулярные экстрасистолы, временами аберрантные и реципрокные, постэкстрасистолическая депрессия ритма, блокада правой ножки, транзиторный синдром WPW.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
