13 января 2012

Дифференцированный отбор антибиотика

При назначении антибиотиков в случае рациональных показаний основным принципом является дифференцированный отбор антибиотика.

Антибактериальный спектр действия каждого антибиотика заведомо известен, поэтому назначение того или иного препарата диктуется клиническим, а также предполагаемым бактериологическим диагнозом. Последний часто бывает довольно точен. Например, при крупозной или очаговой пневмонии врач считает возбудителем пневмококк, стафилококк, стрептококк. При уросепсисе или заболевании желчных путей следует думать о коли-инфекции, при гонорее — о гонококке. Ангина и ревматизм связаны со стрептококковой инфекцией и т. п.

Вместе с тем в процессе наблюдения необходимо проводить бактериологические исследования, чтобы точно идентифицировать возбудителя болезни и тем самым сделать антибиотикотерапию наиболее рациональной.

Однако мало правильно выбрать антибиотик, нужно точно установить дозу. Как уже указывалось, закон достаточной дозы определяет успех. Химиотерапия должна быть энергичной, возбудители болезни должны быть подавлены во всех генерациях. Не следует применять это положение формально. Сила лечения безусловно должна соответствовать выраженности симптомов болезни. Вся система лечения должна быть адекватна характеру болезненного процесса.

Если речь идет о небольшой очаговой бронхопневмонии, протекающей с невысокой температурой и без интоксикации, можно обойтись небольшими дозами пенициллина (200 000 ЕД 3 раза в день). Очевидно, в подобном случае можно получить эффект и от сульфаниламидных препаратов, и от антибиотиков, назначаемых перорально. Однако имеет смысл применить пенициллин парентерально, ибо при таком пути введения он более действен, а главное, сравнительно активная парентеральная терапия пенициллином преследует еще одну цель — профилактическую: имеется в виду предупреждение распространения пневмонии в другие отделы легких.

При тяжелом сепсисе или развивающемся остром послеоперационном перитоните, остром эпидемическом менингите и других тяжелых и быстро прогрессирующих болезнях, когда дорог каждый час (при поражении жизненно важных органов состояние больного может быть необратимым), когда надо быстро остановить поступательное движение болезни, а затем сломить и побороть ее, рекомендуется массивная терапия. Она определяется прежде всего большими дозами, дающими высокую, оптимальную концентрацию антибиотиков в крови. Это достигается лучше всего инъекциями антибиотиков. Далее, конечно, она зависит от частоты введения антибиотиков, которая способна непрерывно поддерживать лечебную концентрацию препарата, предохранять от падения этой концентрации вследствие естественного выделения с мочой — падения, приводящего к бурному размножению резистентных возбудителей болезни.


«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина



В отдельных случаях авторы приводят данные об антибиотиках, используемых в зарубежной медицинской практике, но не выпускаемых в СССР. Такие сведения могут оказаться полезными для оценки практического значения тех или иных препаратов. При подготовке справочника авторы использовали обширную отечественную и зарубежную литературу по антибиотикам, фармакопеи, официальные инструкции по их применению. Основные свойства препаратов описаны в соответствии…

Для рационального применения антибиотиков и повышения их терапевтического эффекта проводится углубленное изучение механизма их действия. Зная особенности действия антибиотиков на микробную клетку, можно разработать методы их комбинированного применения для лечения инфекций, вызванных устойчивыми возбудителями. Синтез антибиотиков с заранее заданными свойствами также требует новых подходов к изучению механизма их действия. С этой целью изучают зависимость действия…

Изучение механизма действия ряда антибактериальных антибиотиков на молекулярном уровне в настоящее время значительно продвинулось. Синтез белка осуществляется на рибосомах, и важнейшее значение при этом имеют так называемые донорский и акцепторный участки рибосом. На донорском участке возникает пептидная связь; этот процесс избирательно поражается пуромицином, в присутствии которого образуются незаконченные полипептиды. Перенос растущего пептида с донорского на…

Судьба антибиотиков в организме определяется фармакокинетикой, метаболизмом и степенью связывания белками. Предпосылкой для хорошего терапевтического действия является достаточная всасываемость. Концентрация антибиотиков в крови определяется многими факторами: степенью всасываемости антибиотика, распределением в организме и выделением, биохимическими превращениями и его распадом в тканях, диффузионной способностью и, наконец, концентрацией в очаге. При связывании антибиотиков сывороткой снижается не только…

Противовирусных антибиотиков, которые бы нашли применение в клинике, пока не существует. В качестве активного противовирусного средства применяют интерферон, который рекомендуется для профилактики и раннего лечения гриппа. Помимо экзогенного интерферона, используют различные индукторы его образования в организме — непатогенные вирусы, полисахариды (продигиозан), нуклеиновые кислоты, трипротамин (экмолин) и др. Широкое применение антибиотиков в течение 30-летнего периода позволило…