7 мая 2009

Объективное обследование

Обследование детей с нарушениями полового развития начинают с целенаправленного сбора анамнеза и оценки физического и полового развития. При сборе анамнеза важно определить, не было ли аномалий соматического развития у родителей больного или у членов их семей, не имелось ли среди родственников обследуемого ребенка больных с нарушением полового развития.

Целесообразно выяснить, как проходило половое развитие у родителей, в частности, узнать сроки появления менструаций у матери, как протекали у нее беременности, уточнить, не было ли отклонений в темпах полового созревания у отца.

Определение массы тела и его длины имеет очень большое значение. Сравнение полученных данных с данными перцентильных таблиц массы и длины тела поможет быстро оценить физическое развитие ребенка.

При исследовании половой сферы у мальчиков надо тщательно пальпировать яички: определить присутствие обоих яичек в мошонке, их плотность и размеры. При осмотре мошонки надо учитывать степень ее развития, пигментацию, наличие морщинистых складок. Обращают внимание на размеры полового члена. Надо также оценить состояние молочных желез, развившееся вторичное оволосение, выяснить время изменения тембра голоса.

У девочек необходимо исследовать молочные железы, состояние клитора, больших и малых половых губ, определить вторичное оволосение, узнать время появления менструаций. При обследовании половой системы у детей следует проявлять максимум такта и учитывать, что дети очень рано начинают стесняться и нередко протестовать при осмотре их наружных гениталий.

Старшие дети стесняются раздеваться даже при родителях. Это вполне закономерно, и врач, обследующий ребенка, должен это непременно учитывать. Проводя доверительный разговор с пациентом, надо всегда помнить, что этот разговор для него не безразличен. Кроме застенчивости, может возникнуть чувство ущемления собственного достоинства, особенно у подростков. Следовательно, необходимо всегда тщательно соблюдать деонтологические правила в отношении ребенка и его родителей.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский

Читайте далее:



Половой хроматин

Генетическое обследование играет важную роль в педиатрической андрологии и гинекологии. Его результаты могут иметь решающее значение в установлении причины заболевания, определении прогноза, а также в выработке лечебной тактики. В 1949 г. J. Barr, R. Bertram впервые обнаружили стабильное хроматиновое образование на периферии ядра в нервных клетках кошки. Эту особенность соматических клеток особей женского пола, выявленную…

Кариотип

Термин предложен Г. А. Левицким в 1924 г. N. Tijo, M. Levari (1956) впервые показали, что соматические клетки человека содержат 46 хромосом. Кариотип представляет собой морфологическую характеристику ядер клеток на стадии их деления (в метафазе) и дает представление о хромосомном наборе клеток организма. Для определения хромосомного набора клеток берут венозную кровь и выращивают культуру лимфоцитов….

Кольпоцитология Метод основан на способности клеток влагалищного эпителия под воздействием эстрогенов пролиферировать с последующим созреванием вплоть до ороговения. Чем выраженнее влияние эстрогенов, тем больше «созревающих» и «созревших» (ороговевших) клеток. Данный метод может дать косвенные сведения о эффективности лечения у девочек-подростков. Соотношение клеток разного вида во влагалищном мазке определяется, как правило, по двум основным индексам. Кариопикнотический…

В эндокринологии половых нарушений принципиально важное значение имеет установление концентрации «заинтересованных» гормонов в крови или моче. Определение тропных гормонов гипофиза, гормонов половых желез и их метаболитов возможно биологическим, химическим методами и методом конкурентного связывания. Так, определение биологической активности ЛГ и ФСГ основано на реакции матки, яичников, предстательной железы неполовозрелых крыс на внутрибрюшинное введение биологической жидкости…

Биологическая активность человеческого ХГ сходна с таковой ЛГ, поэтому в норме при введении ХГ происходят стимуляция клеток Лейдига и повышение продукции тестостерона. Существует много модификаций пробы, но ее клиническое значение сводится к выявлению функциональной активности эндокринной части гонад. В прежние годы эту активность оценивали по экскреции 17-КС с суточной мочой (до пробы и при ее…