Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз ставится на основании клинических данных.
При первичном обращении с основной жалобой на отсутствие яичек в мошонке дифференциальная диагностика имеет следующие основные направления:
-
разделение ложного крипторхизма и паховой ретенции;
-
разделение паховой ретенции и паховой эктопии;
-
дифференцировка брюшной формы крипторхизма и анорхии.
Для псевдокрипторхизма в отличие от истинного характерны удовлетворительное развитие мошонки, а также возможность бимануального низведения яичек из паховых каналов.
Ложный крипторхизм имеет анамнестическую особенность: первичное обращение в возрасте старше 5 лет, поскольку у новорожденного яички, по словам родителей, определялись в мошонке.
Для паховой эктопии в отличие от паховой ретенции характерна возможность перемещения яичка при пальпации паховой области в двух взаимно перпендикулярных направлениях, при этом гонада может определяться на глаз. Очень важно дооперационное разделение брюшной ретенции яичек и их полного отсутствия (анорхизм).
Каких-либо четких клинических дифференциальных признаков этих двух состояний у мальчиков допубертатного возраста нет, хотя при анорхии половой член безусловно более или менее недоразвит. Этот симптом не патогномоничен и не может служить абсолютным ориентиром, поскольку при брюшной форме крипторхизма также бывает недоразвитие полового члена. В таких случаях гормональное обследование может достоверно установить наличие (или отсутствие) функционально активных яичек.
Нормальный уровень ЛГ и ФСГ в крови, а также значительный подъем тестостерона сыворотки крови по сравнению с исходным уровнем после стимулляции ХГ подтверждают существование полноценной тестикулярной ткани и становятся показанием к тщательной хирургической ревизии. В противоположность этому повышенный базальный уровень гонадотропинов в сочетании с отрицательной реакцией тестостерона на введение ХГ говорит об отсутствии яичек.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский
Устанавливать наличие или отсутствие яичек по динамике-экскреции 17-КС до и после пробы с ХГ нужно с известной осторожностью, поскольку суммарная экскреция 17-КС складывается не только из гормональных метаболитов гонад (исходный уровень 17-КС у детей большей частью определяется активностью надпочечников). Лишь при 3—4-кратном повышении уровня этих метаболитов в суточной моче можно с известной вероятностью говорить о…
Лечение должно быть направлено на физиологическое препубертатное опущение яичек в мошонку. Это создает условия для нормального созревания половых клеток и потенциальной фертильности. Выведение яичка в мошонку создает оптимальные условия для наблюдения за ним в плане возможного перерождения. Устраняются психологический дискомфорт и косметические недостатки, обусловленные «пустой» мошонкой. Большое значение имеет выбор возраста для лечения крипторхизма. В…
Число случаев успешного низведения яичек в результате медикаментозного лечения, по данным разных авторов, очень колеблется, в среднем составляя 40%. При одностороннем крипторхизме эффективность около 30%, при двустороннем — 40—45%. При брюшной форме ретенции полное опущение отмечается неболее чем в 5% случаев. Хирургическое лечение не стоит откладывать, если имеется сопутствующая грыжа или перекрут яичка, а также…
Крипторхизм следует определить как постоянное расположение одного или обоих яичек вне мошонки, которые невозможно полностью низвести в мошонку руками. Как следует из определения, к этой патологии не относится так называемый ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм, или состояние контрактильных яичек, когда яички при осмотре поднимаются в нижнюю треть пахового канала или до выхода из него из-за сокращения…
Опускание яичек в мошонку происходит в третьем триместре периода внутриутробного развития. Физиология данного процесса, конечно, предполагает правильную детерминацию пола с соответствующей дифференцировкой гонад и внутренних половых органов, что определяется половыми хромосомами. Кроме того, можно выделить механические факторы: внутрибрюшное давление, влияние нервно-мышечного аппарата паховой области, атрофию и укорочение пахового тяжа. Крайне важно влияние гормональных факторов со…
