18 марта 2009

Солитарная киста

Простая (солитарная) киста почки в детском возрасте встречается редко. Это объясняется тем, что в первые годы жизни ребенка киста очень мала, увеличивается медленно и течение ее часто бывает бессимптомным. Вследствие этого диагностика ее в детском возрасте весьма трудна. Простые кисты почти всегда однокамерные. Величина их колеблется от 2 см в диаметре до гигантской (объем более 1 л). Наиболее часто кисты локализуются в одном из полюсов почки, хотя могут находиться в любом почечном сегменте.

Врожденная простая киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями. Киста заметно вы ступает над поверхностью паренхимы почки и не сообщается с лоханкой. Внутренний слой оболочки кисты представлен однослойным плоским эпителием. Содержимое кисты чаще серозное, реже геморрагическое. В левой почке киста располагается значительно чаще, чем в правой [Пытель, А. Я., Пугачев А. Г., 1977; Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., 1982, и др.].

Нарастающая ретенция мочи постепенно приводит к распространяющейся атрофии почечной паренхимы, вызывает циркуляторные расстройства и может стать при чиной развития артериальной гипертензии. В то время как мелкие простые (солитарные) кисты бессимптомны, кисты значительной величины проявляются болевым синдромом вплоть до почечной колики, иногда сопровождающейся макрогематурией.

Латентное течение кисты нарушается при присоединении различных осложнений (инфицирование содержимого кисты, внутрикистозное кровоизлияние, малигнизация). Крупные кисты легко подвержены травматизации, ведущей к разрыву ее стенки с последующим образованием параренальной урогематомы.

При обследовании больного иногда в области почки пальпируется безболезненное опухолевидное образование, упругое, с гладкой поверхностью, ограничен но подвижное. При эхографии выявляется однородная жидкая среда на участке дефекта почечной ткани. На экскреторных урограммах, особенно в сочетании с томографией, хорошо дифференцируется округлая гомогенная тень с тонкими стенками, отграничивающими ее от окружающей паренхимы. Лоханка сдавлена, чашечки оттеснены, раздвинуты (симптом «раскрытой пасти»). На артерионефрограммах на месте расположения кист отмечается обеднение сосудистого рисунка.

Для лечения кист в последние годы прибегают к чрескожной их пункции и аспирации содержимого под ультразвуковым наведением. В полость кисты после аспирации содержимого вводят склерозирующие вещества.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Пороки развития урогенитальной системы составляют 35 — 40% врожденных аномалий [Пытель А. Я., 1969]. Патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что около 10% людей рождаются с пороками мочеполовой системы. По отношению ко всем аномалиям развития урогенитальной системы пороки развития почек составляют 10% [Кшеска И. и др., 1968]. Частота пороков развития почки обусловлена сложным процессом ее эмбриогенеза….

Аномалии числа

К этим аномалиям числа относят одно- или двустороннюю аплазию почки и добавочную почку. Ряд авторов [Пытель А. Я., 1969; Джавад-Заде М. Д., Шимкус Э. М., 1977] вкладывают различные понятия в термины аплазия и агенезия, основываясь на сроках остановки роста органа при внутриутробном развитии плода. Однако все без исключения клиницисты утверждают, что клинического, рентгенологического и существенного…

К аномалиям величины относится гипоплазия почки. Большинство авторов рассматривают этот вид аномалии как уменьшение размеров почки. Выявляется нормальное морфологическое строение почечной паренхимы с отсутствием на рушения ее функции. Гипоплазия чаще бывает односторонней, значительно реже — с обеих сторон. Нередко в гипоплазированной почке возникает пиелонефритический процесс. В этих случаях при гистологическом исследовании паренхимы почки трудно дифференцировать…

Аномалии расположения

У детей наиболее часто диагностируются аномалии расположения. По мере онтогенетического перемещения из полости таза в поясничную область почка может занять фиксированное положение на любом этапе своего «восхождения». При этом остается незавершенной ее ротация. Согласно статистическим данным, дистопия (эктопия) почки встречается у одного из 800 — 1000 новорожденных. Данные литературы о преимущественной частоте порока у лиц…

Одним из видов гомолатеральной дистопии является тазовая дистопия, имеющая наибольшее клиническое значение. При выраженной степени тазовой дистопии почка расположена глубоко в тазе: у лиц мужского пола между пря мой кишкой и мочевым пузырем, у лиц женского пола между маткой и прямой кишкой. Верхний полюс почки прикрыт брюшиной, нижний — лежит на тазовой диафрагме, а средняя…