13 марта 2009

Псевдотуберкулез (Цвет сыпи)

Псевдотуберкулез. Белый дермографизм:

Белый дермографизмПо цвету сыпь бывает от бледно — розовой до ярко — красной, может располагаться как на гиперемированном, так и на неизмененном фоне. Более крупные высыпания (мелкопятнистая сыпь) располагаются вокруг суставов, где они образуют сплошной эритематозный фон. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто — папулезной сыпи встречается примерно у половины больных. В отдельных случаях появление сыпи сопровождается зудом кожи.

Сыпь может иметь и крупнопятнистый характер, у отдельных больных она может быть геморрагической. При длительном течении или рецидивах на голенях, резке на ягодицах могут появляться элементы узловатой эритемы (Erythema nodosum).

Сыпь при псевдотуберкулезе обычно локализуется внизу живо та, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Так же как и при скарлатине бывает белый стойкий дермографизм. Обычно положительны симптомы Пастиа (буроватая окраска кожных складок, например в области локтевых сгибов), симптомы щипка, жгута. Сыпь держится не более 3 — 7 дней, но иногда бывает слабо — выраженной и держится в течение нескольких часов. У 1/3 больных сразу после исчезновения сыпи наступает пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное на спине, груди и шее. На высоте заболевания более чем у половины больных отмечаются изменения со стороны суставов, чаще по типу артралгий, но могут отмечаться припухлость и болезненность суставов. Обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы. С большим постоянством в этом периоде болезни наблюдаются изменения и со стороны органов пищеварения.

Аппетит значительно снижен, отмечаются тошнота, нечастая рвота, нередко боли в животе и расстройство стула. К 3 — 5 — му дню болезни язык полностью очищается и становится малиновым. Живот умеренно вздут. В от дельных случаях определяется положительный симптом Падалки. У половины больных при пальпации отмечаются болезненность и урчание в правой подвздошной области, в проекции слепой кишки, иногда можно определить увеличение и болезненные мезентериальные лимфатические узлы.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Читайте далее:



Диагноз. Диагностика псевдотуберкулеза до настоящего времени вызывает большие трудности, она должна основываться на совокупности клинических и лабораторных данных. Заподозрить псевдотуберкулез у больного можно при сочетании скарлатиноподобной сыпи с симптомами поражения других органов и систем, особенно если заболевание протекает с длительной лихорадкой и имеет волнообразное течение. Важное значение имеют зимне — весенняя сезонность и групповая заболеваемость…

Дифференциальный диагноз. Псевдотуберкулез необходимо дифференцировать от скарлатины, кори, энтеровирусных заболеваний, ревматизма, вирусного гепатита В, сепсиса, тифоподобных заболеваний. От скарлатины псевдотуберкулез отличается отсутствием типичных изменений со стороны зева и регионарных лимфатических узлов. Сыпь при псевдотуберкулезе часто бывает полиморфной, располагается на мало измененном фоне. При скарлатине не бывает симптомов «капюшона», «перчаток», «носков». Для псевдотуберкуле за типичны боли…

Тяжелые формы псевдотуберкулеза сложно дифференцировать от сепсиса и тифопаратифозных заболеваний, для которых также характерны длительная лихорадка, нередко сыпь, поражение внутренних органов. Однако при сепсисе в отличие от псевдотуберкулеза лихорадка имеет большие суточные колебания и сопровождается сильным потоотделением, сыпь если и появляется, то имеет либо геморрагический, либо аллергический характер, при этом нет белого стойкого дермографизма. Течение…

Лечение. Больные псевдотуберкулезом должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Диета рекомендуется полноценная без существенных ограничений. Однако при появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно — кишечного тракта или печени, необходимы соответствующие ограничения. В качестве этиотропного лечения назначают левомицетин в возрастной дозе в течение 7 — 10 дней. При отсутствии эффекта или…

При выраженном абдоминальном синдроме необходимо исключить острый аппендицит иерсиниозной или другой этиологии. Больных выписывают из стационара на 7 — 10 — й день нормальной температуры после исчезновения всех клинических симптомов болезни и нормализации периферической крови. Профилактика. В системе профилактических мероприятий основное внимание уделяется борьбе с грызунами, организации правильного хранения овощей, фруктов и других продуктов питания,…