Коклюш (Клиника)
Клиника. Инкубационный период от 3 до 15 — 20 дней (в среднем 5 — 8 дней).
В течении болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматический и разрешения. Заболевание начинается с сухого кашля и нередко с повышения температуры до субфебрильных цифр, а также небольшого насморка. Общее состояние ребенка обычно не нарушено, аппетит сохранен. При осмотре объективных изменений не обнаруживается. В течение 1 — 2 нед кашель постепенно усиливается и приобретает все более упорный приступообразный характер.
Продолжительность катарального периода около 2 нед. В тяжелых случаях и особенно у грудных детей он около 5 — 7 дней. Переход заболевания в спазматический период характеризуется появлением приступов спазматического кашля, отличительными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, вслед за кашлевыми толчками возникает глубокий судорожный свистящий вдох, за которым снова следуют выдыхательные толчки, а затем вновь судорожный вдох и т.д.
Судорожные вдохи принято называть репризами, во время одного приступа они могут повторяться от 3 — 5 до 15 — 20 раз и более. Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, «наливаются кровью», голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела, при этом уздечка языка травмируется о нижние резцы, вследствие чего у детей, имеющих зубы, может возникать язвочка на уздечке языка. В тяжелых случаях во время приступа нередко бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, не произвольное мочеиспускание и дефекация. Приступы кашля заканчиваются выделением тягучей вязкой мокроты или рвотой.
У детей старшего возраста непосредственно перед приступом могут наблюдаться явления предвестников. Дети становятся беспокойными, вскакивают, ищут точку опоры. В межприступном периоде общее состояние практически не страдает. Дети остаются актовыми, играют, аппетит сохранен. При осмотре можно отметить лишь одутловатость лица, небольшую бледность кожных покровов и язвочку на уздечке языка, а также обнаружить признаки эмфиземы легких, на что указывают коробочный оттенок перкуторного звука, сухие хрипы и рентгенологические данные в виде повышенной прозрачности легочных полей, уплощения диафрагмы, усиления легочного рисунка в виде сетчатости. Спазматический период продолжается 2 — 3 нед. Вначале этого периода приступы кашля бывают нечастыми, затем они учащаются и усиливаются. В зависимости от тяжести число приступов кашля варьирует от единичных до 20 — 25 и даже 40 — 50 и более раз в сутки.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Коклюш — острая инфекционная болезнь, при которой ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель. Этиология. Заболевание вызывается палочкой Haemophilus (Bor — detella) pertussis. В честь первооткрывателей возбудитель нередко называют палочкой Борде — Жангу. Микроб строгий аэроб, неподвижен, красится грамотрицательно, хорошо растет на глицериново — картофельном кровяном агаре и шоколадном агаре, образует термолабильный токсин, продуцирует гистаминсенсибилизирующий и…
Патогенез. Возбудитель попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где происходит его размножение. Токсин, выделяемый палочкой коклюша, действует на рецепторный аппарат дыхательных путей. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к возникновению очага возбуждения в ЦНС типа доминанты. При этом различные раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые раздражители, осмотр…
Коклюш. Состояние апноэ:Постепенно приступы спазматического кашля ослабевают и болезнь переходит в следующую стадию — период разрешения, во время которого приступы спазматического кашля становятся резче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. Продолжительность болезни 1 — 4 мес. К особенностям коклюша у детей первого года жизни можно отнести укорочение инкубационного периода до 4 — 5 дней и катарального…
Классификация. Различают типичные и атипичные формы коклюша. К типичным относят случаи заболевания, которые проявляются спазматическим кашлем, к атипичным — стертую и субклинические формы. При стертых формах отмечается обычный кашель без репризов, а при субклинической болезнь проявляется лишь иммунологическими сдвигами в крови и реже гематологическими изменениями. Типичные формы в зависимости от тяжести клинических проявлений делятся на…
Диагноз коклюша ставят на основании характерной клинической картины. Большое значение имеет учет сменяемости клинических периодов: катарального, спазматического, разрешения. Определенную роль играют типичные гематологические изменения (выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ). Из лабораторных методов наибольшее значение имеет бактериологическое исследование. Материал от больного берут при помощи носоглоточного тампона. Производят посев на элективные среды и после выращивания…
