Менингококковый менингит (Симптомы)
Менингококковый менингит. Характерная поза больного:
Менингеальные симптомы отмечаются на 2 — 3 — й, день, но могут быть отчетливыми и с 1 — го дня болезни. Чаще всего определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и верхний симптом Брудзинского. У детей первого года жизни менингеальные симптомы часто бывают отрицательными. У них с большим постоянством наблюдаются симптом подвешивания Лесажа, тремор рук, выбухание большого родничка, а также запрокидывание головы.
Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к животу. Сухожильные рефлексы чаще повышены, но при тяжелой интоксикации они могут отсутствовать, нередко определяются клонус стоп, симптом Бабинского, мышечная гипотония. Возможно быстро проходящее поражение черепных нервов (обычно III, VI, VII и VIII пары). Появление очаговой симптоматики указывает на отек и набухание мозга.
При менингококковом менингите с большим постоянством отмечаются красный дермографизм, герпетические высыпания на губах. Лицо больного обычно бледное, имеет страдальческое выражение, склеры слегка инъецированы. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, АД понижено. В тяжелых случаях дыхание частое, поверхностное. При перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации — жесткое дыхание.
У детей раннего возраста часто отмечается понос, причем расстройство стула может появиться с первых дней и выступить на первый план, что затрудняет диагностику. Характерны сухость языка, иногда жажда. Печень и селезенка увеличены. Вследствие интоксикации могут появиться незначительная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. В периферической крови — лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, увеличенная СОЭ. Большое значение для диагностики имеют изменения со стороны спинномозговой жидкости. В 1 — й день болезни спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, однако она быстро становится мутной, гнойной вследствие большого содержания нейтрофилов.
Плеоцитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл. Однако наблюдаются случаи, когда плеоцитоз небольшой, со держание белка увеличено, а уровень сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости понижен. Менингококковый менингоэнцефалит встречается преимущественно у детей раннего возраста. При этой форме с первых дней болезни появляются двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, VII, VIII, XII пары черепных нервов. Возможны геми — и монопарезы. Иногда возникают бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства, наблюдается и другая неврологическая симптоматика. Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчетливо. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Менингококковый менингит. Внутриклеточное расположение менингококков в спинномозговой жидкости:Менингококковая инфекция относится к группе капельных инфекций. Клинически она проявляется в виде острого назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита. Впервые болезнь описана под названием гнойный церебральный менингит в 1805 г. Viesse после эпидемии в Женеве. Начиная с этого времени, болезнь зарегистрирована и описана во многих странах. Поскольку в литературе…
Лихорадка не характерна. В периферической крови резко уменьшено число тромбоцитов, нарушена ретракция сгустка, время кровотечения увеличено. Менингококковую инфекцию с поражением ЦНС обычно необходимо дифференцировать от токсического гриппа и других ОРВИ, протекающих с менингеальными и энцефалическими симптомами. Решающее значение для дифференциации этих заболеваний имеют результаты исследования спинномозговой жидкости. При гриппе и других ОРВИ спинномозговая жидкость нормальна….
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и носители. Наибольшую опасность представляют больные в остром периоде болезни. В эпидемиологическом отношении большую роль играют больные менингококковым назофарингитом, а также здоровые носители, встречающиеся в десятки раз чаще, чем больные. Длительность обнаружения менингококка в носоглотке при отсутствии этиотропной терапии около 3 — 4 нед, возможно и более длительное носительство, особенно…
Гидроцефалия после перенесенного менингококкового менингита: Кроме менингококковой природы, гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой: пневмококками, стафилококками и стрептококками, палочкой Афанасьева — Пфейффера, синегнойной палочкой, клебсиеллой и др. Достоверно дифференцировать эти менингиты можно лишь при обнаружении возбудителя. Однако для предположительного диагноза имеет значение подробное соматическое обследование больного с целью обнаружения вторичных очагов…
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и реже зева, где менингогокки находят благоприятные условия для размножения. У большинства инфицированных пребывание менингококка на слизистой оболочке верхних дыхательных путей не сопровождается клиническими проявлениями, формируется так называемое здоровое носительство менингококка. Естественно, подобное носительство здоровым можно назвать лишь условно, поскольку у этих лиц отмечается иммунологическая перестройка, в…
