11 марта 2009

Менингококковый менингит (Симптомы)

Менингококковый менингит. Характерная поза больного:

Характерная поза больногоМенингеальные симптомы отмечаются на 2 — 3 — й, день, но могут быть отчетливыми и с 1 — го дня болезни. Чаще всего определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и верхний симптом Брудзинского. У детей первого года жизни менингеальные симптомы часто бывают отрицательными. У них с большим постоянством наблюдаются симптом подвешивания Лесажа, тремор рук, выбухание большого родничка, а также запрокидывание головы.

Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к животу. Сухожильные рефлексы чаще повышены, но при тяжелой интоксикации они могут отсутствовать, нередко определяются клонус стоп, симптом Бабинского, мышечная гипотония. Возможно быстро проходящее поражение черепных нервов (обычно III, VI, VII и VIII пары). Появление очаговой симптоматики указывает на отек и набухание мозга.

При менингококковом менингите с большим постоянством отмечаются красный дермографизм, герпетические высыпания на губах. Лицо больного обычно бледное, имеет страдальческое выражение, склеры слегка инъецированы. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, АД понижено. В тяжелых случаях дыхание частое, поверхностное. При перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации — жесткое дыхание.

У детей раннего возраста часто отмечается понос, причем расстройство стула может появиться с первых дней и выступить на первый план, что затрудняет диагностику. Характерны сухость языка, иногда жажда. Печень и селезенка увеличены. Вследствие интоксикации могут появиться незначительная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. В периферической крови — лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, увеличенная СОЭ. Большое значение для диагностики имеют изменения со стороны спинномозговой жидкости. В 1 — й день болезни спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, однако она быстро становится мутной, гнойной вследствие большого содержания нейтрофилов.

Плеоцитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл. Однако наблюдаются случаи, когда плеоцитоз небольшой, со держание белка увеличено, а уровень сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости понижен. Менингококковый менингоэнцефалит встречается преимущественно у детей раннего возраста. При этой форме с первых дней болезни появляются двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, VII, VIII, XII пары черепных нервов. Возможны геми — и монопарезы. Иногда возникают бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства, наблюдается и другая неврологическая симптоматика. Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчетливо. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Читайте далее:



При сверхостром менингококковом сепсисе они могут быть обширными, обусловливая нарушения функции органов и тканей. Обширные некрозы и кровоизлияния в надпочечники сопровождаются развитием сосудистого коллапса. Проявлением менингококцемии могут быть также эндокардит, артриты, иридоциклиты, пневмония и др. В ряде случаев менингококки гематогенным путем преодолевают гематоэнцефалический барьер и попадают в мягкие мозговые оболочки, вызывая их воспаление. Развивается менингит….

Лечение глюкокортикоидами нередко дополняют внутримышечным введением дезоксикортикостерон — ацетата (ДОКСА) по 2 мг/сут в 4 приема. Для борьбы с ацидозом вводят 4,5 % раствор гидрокарбоната натрия, а для борьбы с гипоксией, назначают оксигенотерапию. Коррекцию гипокалиемии проводят внутривенным вливанием препаратов калия. На самых ранних этапах сверхострого менингококкового сепсиса патогенетически оправдано назначение гепарина с целью предупреждения диссеминированного…

Менингококковая инфекция (Патогенез)

Менингококцемия. Кровоизлияние в надпочечники: Патологическая анатомия. В месте внедрения менингококка (чаще в носоглотке, реже в бронхах и легких) возникает выраженный воспалительный процесс. При клинически выраженном менингококковом назофарингите обнаруживают полнокровие сосудов зад ней стенки глотки, гиперплазию лимфоидных элементов, нейтрофильную инфильтрацию всех слоев слизистой оболочки. В дыхательных путях возможны признаки катарального воспаления. При менингококцемии патоморфологические изменения характеризуются…

Профилактика. В системе профилактических мер менингококковой инфекции решающее значение имеет ранняя изоляция больного или бактерионосителя. Больных с менингококцемией и гнойным менингитом немедленно госпитализируют. О каждом случае заболевания подается экстренное извещение в санитарно — эпидемиологическую станцию. В коллективы, где выявлены случаи заболевания, на протяжении 10 дней не принимаются новые лица и временно отсутствовавшие, запрещаются переводы детей…

Клиника. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 3 — 5 дней). Клиническая картина болезни зависит от формы менингококковой инфекции. Из всех классификаций менингококковой инфекции наиболее удобна для клиницистов классификация, предложенная В.И. Покровским и соавт. (1976). Выделяют: локализованные формы (менингококковое носительство и острый назофарингит); генерализованные формы (менингококцемия; менингококковый менингит, менингоэнцефалит и смешанный вариант…