Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная экзантема может быть принята за краснуху. Последняя отличается увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и отсутствием таких свойственных ECHO инфекции симптомов, как боли в животе, мышечные боли, серозный менингит и др. Паралитическая форма вызывается вирусами Коксаки А (серовары 4, 9, 10), В и некоторыми сероварами ECHO. Чаще болеют дети раннего возраста. Болезнь характеризуется появлением вялых параличей. Обычно на фоне нормальной температуры и полного благополучия у ребенка нарушается походка, появляется слабость в ногах, реже в руках.
Мышечный тонус снижается, сухожильные рефлексы умеренно понижены на стороне поражения. Спинномозговая жидкость часто не изменена. Встречаются случаи с изолированным поражением лицевого нерва по периферическому типу, возможны поражения и других черепных нервов. В отличие от полиомиелита паралитические формы энтеровирусной инфекции протекают легко и почти не оставляют стойких параличей.
Клинически дифференцировать их от полиомиелита практически не возможно. Респираторно — катаральная форма протекает по типу катарального воспаления верхних дыхательных путей. Вызывается вирусами Коксаки А, В, а также вирусами ECHO. Эту форму часто называют летним гриппом.
Начало болезни у большинства детей острое. Повышается температура, отмечаются головная боль, понижение аппетита, кашель, насморк, иногда тошнота, рвота. При осмотре наблюдаются гиперемия кожи, инъекция сосудов склер, иногда конъюнктивит, гиперемия зева, задней стенки глотки, ринит. Могут быть увеличены периферические лимфатические узлы, печень и селезенка. Заболевание обычно протекает легко, без осложнений. Темпера тура повышена в течение 1 — 5 дней. Общее состояние быстро улучшается. Катаральные явления исчезают к 5 — 7 — му дню.
Диагностировать острое респираторное заболевание энтеровирусной этиологии весьма трудно. Однако наличие среди заболевших острыми респираторными заболеваниями одновременно и других форм болезни (герпетическая ангина, серозный менингит, миалгия и др.) дает основание для диагностики энтеровирусной инфекции. Описанные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. В литературе накапливаются данные об этиологической связи энтеровирусов с некоторыми формами гепатита, мезаденита, лимфаденита, афтозного стоматита и др.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Патогенез и патологическая анатомия. Заражение происходит рекально — оральным и воздушно — капельным путем. Какой из этих путей преобладает, решить довольно трудно. Допускается возможность передачи инфекции и трансплацентарным путем. В таких случаях могут возникать врожденные уродства. Размножение вируса, по — видимому, происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. Дальнейшее развитие…
Фарингоскопическая картина характеризуется выраженной гиперемией слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, дужек и задней стенки глотки. Язык обычно обложен. Шейные лимфатические узлы могут быть несколько увеличены, безболезненны. Отмечается наклонность к запорам. Температурная реакция особенно выражена в первые 3 — 5 дней, затем температура быстро снижается и симптомы интоксикации исчезают. Нередко отмечаются повторные волны. В периферической крови…
Менингеальные симптомы выражены кратковременно, обычно на высоте температурной реакции. При пункции спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под давлением. Обнаруживается цитоз (несколько десятков или сотен клеток в 1 мкл). В начале болезни цитоз, как правило, смешанный (нейтрофильно — лимфоцитарный), а затем имеет исключительно лимфоцитарный характер. Содержание белка обычно в норме, реакция Панди слабоположительная или отрицательная. Уровень сахара…
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) вызывается в основном вирусами Коксаки В. Характеризуется сочетанием высокой лихорадки и болевого синдрома. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38 — 40° С, нередко озноба и рвоты. Дети жалуются на головную боль и острые, подчас резчайшие мышечные боли, имеющие различную локализацию: обычно в мышцах груди, верхней половине живота, спине, конечностях….
Колитический синдром (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, зияние ануса и др.) отсутствует. С первых дней заболевания отмечаются катаральные явления: кашель, насморк, заложенность носа, гиперемия слизистых оболочек зева. Болезнь длится не более 2 нед. Температура повышена в течение 3 — 5 дней, иногда она имеет двухволновой характер. Расстройство стула может затягиваться до 1 ½ — 2 нед….
