Менингеальные симптомы
Менингеальные симптомы выражены кратковременно, обычно на высоте температурной реакции. При пункции спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под давлением. Обнаруживается цитоз (несколько десятков или сотен клеток в 1 мкл). В начале болезни цитоз, как правило, смешанный (нейтрофильно — лимфоцитарный), а затем имеет исключительно лимфоцитарный характер. Содержание белка обычно в норме, реакция Панди слабоположительная или отрицательная. Уровень сахара и хлоридов не повышен. В отдельных случаях могут наблюдаться клинические формы без типичных менингеальных симптомов, но с выраженными изменениями спинномозговой жидкости (асимптомный ликвороположительный менингит) и, наоборот, описываются случаи заболевания с ярко выраженными клиническими проявлениями менингита, но без изменений спинномозговой жидкости (гипертензионный синдром).
Клинические проявления менингита определяются в течение 3 — 5 дней, нормализация спинномозговой жидкости наступает лишь на 3 — 4 — й неделе от начала болезни. Нередко температурная реакция имеет двухволновой характер. Возможны рецидивы серозного менингита. После перенесенной болезни в течение 2 — 3 мес сохраняются астения и остаточные явления внутричерепной гипертензии (приступы головной боли, рвота, повышение сухожильных рефлексов и др.). Герпетическая ангина чаще вызывается вирусами Коксаки А, реже Коксаки В и вирусами ECHO. Герпетическая ангина обычно сочетается с другими формами энтеровирусной инфекции — серозным менингитом, миалгией и т.д., но может быть и единственным проявлением болезни.
Заболевание начинается остро: повышается температура, ухудшается общее состояние, появляются головная боль, нередко рвота, боли в животе. Наиболее типичны изменения в ротоглотке. С первых дней болезни на слизистой оболочке небных дужек, язычка, реже миндалинах, мягком и твердом небе появляются мел кие красные папулы (диаметр 1 — 2 мм), быстро превращающиеся в нежные пузырьки — везикулы. Обычно число элементов не превышает 5 — 10, но иногда высыпания могут быть обильными. Везикулы быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, за полненные серовато — белым детритом и окружены ярким ободком гиперемии. В этом периоде болезни отмечается болезненность при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Эти симптомы указывают на активацию вторичной микробной инфекции в местах эрозий. В типичных случаях диагностика герпетической ангины не представляет трудностей, особенно если удается проследить эпидемическую связь с другими, типичными случаями болезни. Затруднения могут возникнуть при спорадических заболеваниях, особенно если высыпания на слизистых оболочках быстро эрозируются и не удается обнаружить типичные везикулы. В этих случаях герпетическую ангину необходимо дифференцировать от афтозного стоматита, при котором афтозные элементы рассеяны по всей слизистой оболочке полости рта и, кроме того, отмечается резкая болезненность при жевании и глотании. Сложно дифференцировать герпетическую ангину энтеровирусной этиологии от герпетических высыпаний на слизистой оболочке полости рта, вызываемых вирусом простого герпеса, для которого наиболее типично поражение десен, слизистой оболочки щек и губ.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) вызывается в основном вирусами Коксаки В. Характеризуется сочетанием высокой лихорадки и болевого синдрома. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38 — 40° С, нередко озноба и рвоты. Дети жалуются на головную боль и острые, подчас резчайшие мышечные боли, имеющие различную локализацию: обычно в мышцах груди, верхней половине живота, спине, конечностях….
Колитический синдром (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, зияние ануса и др.) отсутствует. С первых дней заболевания отмечаются катаральные явления: кашель, насморк, заложенность носа, гиперемия слизистых оболочек зева. Болезнь длится не более 2 нед. Температура повышена в течение 3 — 5 дней, иногда она имеет двухволновой характер. Расстройство стула может затягиваться до 1 ½ — 2 нед….
Энтеровирусная лихорадка — наиболее частая форма энтеровирусной инфекции. Она характеризуется повышением темпера туры (чаще в течение 2 — 3 дней, иногда — 2 — 3 нед), появлением головной боли, нередко рвоты, умеренных мышечных болей, иногда слабо выраженных катаральных изменений в зеве или со стороны верхних дыхательных путей. Нередко отмечаются гиперемия лица, склерит, может быть небольшое…
Энтеровирусная экзантема может быть принята за краснуху. Последняя отличается увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и отсутствием таких свойственных ECHO инфекции симптомов, как боли в животе, мышечные боли, серозный менингит и др. Паралитическая форма вызывается вирусами Коксаки А (серовары 4, 9, 10), В и некоторыми сероварами ECHO. Чаще болеют дети раннего возраста. Болезнь характеризуется появлением…
Диагноз энтеровирусной инфекции без дополнительных лабораторных данных в спорадических случаях весьма труден. Он может, быть установлен лишь в случаях, протекающих по типу эпидемической миалгии, серозного менингита и герпетической ангины. Прочие клинические формы распознать практически невозможно. Однако при эпидемических вспышках наличие хотя бы у некоторых больных характерных клинических форм помогает заподозрить энтеровирусную инфекцию у больных без…
