Гепарин (Дозы)
Обычная доза гепарина — 300 ЕД/(кг-сут) [Ситковский Н. Б. и др., 1977], но при ДВС-синдроме ее увеличивают. Так, А. В. Папаян и Э. К- Цыбулькин (1984) детям с генерализованным ДВС-синдромом назначали его внутривенно по 100 — 150 ЕД/кг 4 раза в день. Они отмечают, что доза гепарина оптимальна в том случае, когда она увеличивает время свертывания крови в 2 — 3 раза, не превышая 18 — 20 мин.
Иными словами, доза гепарина должна быть подобрана индивидуально. Следует только учесть, что у детей раннего возраста, включая новорожденных, гепарин исчезает из организма скорее, чем у взрослых [McDonald M. et al., 1981]. Одновременно у детей необходимо ликвидировать ацидоз, нарушения обмена электролитов, бороться с инфекцией и пр. При нейротоксикозах надо проводить борьбу с отеком мозга, гипертермией, судорогами. Назначение гепарина при ДВС-синдроме предотвращает образование фибринных тромбов, истощение фибриногена, тромбина, снижение числа тромбоцитов.
У новорожденных и детей раннего возраста это очень важно, так как их печень еще недостаточно синтезирует белки (в том числе фибриноген, тромбин) и истощение последних может произойти значительно скорее, чем у взрослых или детей старшего возраста. После введения адекватной дозы гепарина в крови увеличивается число тромбоцитов, фибриногена, из мочи исчезают пептиды — продукты распада фибрина и фибриногена.
Все это свидетельствует о ликвидации внутрисосудистых тромбов, улучшении микроциркуляции. Исчезновение метаболитов фибрина и фибриногена имеет чрезвычайно важное значение, так как они, ингибируя полимеризацию мономеров фибрина, являются естественными антикоагулянтами.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Прием витамина К предотвращает развитие тяжелой недостаточности зависимых от него факторов свертывания крови и ограничивает или полностью прекращает кровоточивость у новорожденных. Рекомендуют использовать витамин К у детей и после завершения процедуры заменного переливания крови, поскольку свертываемость консервированной крови нередко снижена. Препараты витамина К назначают также при синдроме мальабсорбции, при гепатитах, обтурации желчных путей, когда нарушено…
Непрямые антикоагулянты — антагонисты витамина К. К ним относятся производные кумарина: дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан, тромексан), варфарин (кумадин), синкумар (синтром), маркумар, нитрофарин, фепромарон и его натриевая соль — нафарин; и индандиона: фенилин, омефин и пр. По структуре они частично похожи на витамин К, поэтому вместо него могут взаимодействовать с апоферментом, нарушая активность ферментной системы, участвующей…
Ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая (КАК), амбен (парааминометилбензойная кислота), ПАМЦГКК (пара-аминометилциклогексанкарбоновая кислота), трасилол и контрикал. Эти препараты блокируют активатор профибринолизина и этим нарушают переход профибринолизина в активный плазмин (фибринолизин) и способствуют сохранению фибринных тромбов. Назначают эти препараты при кровотечениях, связанных с недостаточностью фибриногена и повышенной активностью фибринолитической системы, например при циррозе печени, когда нарушены образование фибриногена…
Основным показанием к их применению являются заболевания, повышающие склонность к тромбообразованию: митральный стеноз с постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмией; наличие клапанных протезов. Самое опасное осложнение при применении непрямых коагулянтов — геморрагии. Поэтому при длительном назначении необходимо контролировать содержание протромбина в крови и при снижении его ниже 40 — 50 % — отменять препарат, а при…
Ингибируя протеолитические ферменты, аминокапроновая кислота тормозит активность системы кининов. По этому ее используют при патологических состояниях (шок, ацидоз, гипоксия и пр.), когда эта активность повышена. Эффект препарата у таких больных развивается медленнее, чем от трасилола, контрикала или других ингибиторов калликреина, но он достаточно выражен. Обнаружена способность аминокапроновой кислоты ингибировать и систему комплемента. Вводят указанные препараты…
